فسيولوجية الرضاعة (physiology of lactation)

يبدأ الثدي بالنمو التدريجي عند سن البلوغحيث يبدأ المبيضان بإفراز هرمون الأستروجين ما بين سن السابعه و التاسعه و ما يطرأمن تغييرات هرمونيه أَخرى مثل إفراز هرمونات الغده النخاميه و باقي الهرمونات التيلها علاقه بنمو الأعضاء الجنسيه، بعدها تأخذ كل من الحلمة و أنسجة الصدر بالنضوجالتدريجي و يستمران بذلك كحدث بطيء منتظم حتى يحين أول حيض حيث يكبر الثديان عندهذه المرحله أو بفتره قصيره بعدها بسرعه متزايده نتيجة إفراز كميات كبيره من هذهالهرمونات و خاصة هرموني البروجسترون و الأستروجين. على ان لا يغيب عن البال أنإكتمال نضج الأنسجه الغدية (glandular tissues)و العنبات المفرزه للحليب (alveolar)لايتم إلا عند حدوث الحمل.


التغييرات التي تطرأ على الثدي أثناء الحمل

(Breast Changes During Pregnancy)

إن الشعور بثقل (fullness)و صلابة (tenderness) الثدي تعتبر من أول علامات الحمل، غير أن التغييرات التاليه هي منأكثر العلامات الظاهرة بعد الشهر الثاني من الحمل، و هذه العلامات نلخصها فيمايلي:-

1- إزدياد حجم و وزنالثدي : فوزن الثدي الطبيعي (قبل حدوث الحمل) يبلغ 100-200 غرام أما في بدايةالرضاعه فقد يصل وزنه إلى ثلاثة أضعاف وزنه الأصلي.

2- تصبح الحلمه أكثرإنتصابأً و تكون مخضبة بلون بني داكن أكثر مما كانت عليه قبل الحمل و الرضاعة.

3- تتوسع هالة الثديويزداد قطرها، كما و يزداد لونها البني الداكن و يمكن رؤية غدد مورغاني اكثر وضوحاً و إزدياد في الحجم.

4- تتوسع الأوردةالدموية و يمكن رؤيتها بلون أزرق داكن تحت الجلد.

5- بعد الشهر الرابعمن الحمل ينتج الثدي إفرازاً يعرف بِ (اللبأ) (colostrum)يختلف بصفاته الفيزيائيه و البيولوجيه عن الحليب التام و هو مهم جداَ للطفللإحتوائه على كميات عالية من البروتينات لعمليات البناء (anabolism)،كما أنه يحتوي على الأجسام المضاده التي تزود الطفل بالمناعه، و يكون فقيراً فيمحتواه الدهني .

إن جميع هذه التغييرات الفسيولوجيه تكونخاضعه تحت التأثير الهرموني و أهم هذه الهرمونات هرمون الأستروجين و البروجسترونبالإضافه إلى تأثيرات هرمونيه أخرى سترد بعد قليل .

فهرمون الأستروجين مسوؤل عن التمو العامللثدي بما في ذلك العنبات المفرزه للحليب أما هرمون البروجسترون فله دور في نضجالثدي بشكل عام و لكن له دوراً آخراً على وجه التخصيص و هو نضج و نمو العنباتالحليبيه حيث تنشط عملية التكاثر و الإنقسام في الخلايا الطلائيه المبطنه للأجزاءالنهائيه من القنوات لتكون عنبات إفرازيه، يتناقص النسيج الضام حتى يقتصر على مجردلفافات رفيعه غنيه بالأوعيه الدمويه حول و بين العنبات، ومع النمو الغددي يختفيمعظم النسيج الضام و النسيج الشحمي بين الفصيصات لتترك مجالاً و مكاناً لتكاثر عددالغدد الحليبيه، و أزدياد الخلايا الليمفيه (lymphaticcells) و في الشهورالمتأخره من الحمل يتوقف التكاثر الخلوي و تتضخم الخلايا و تبدأ في نشاطهاالإفرازي، وقريباً من نهاية الحمل ينتج الثدي إفرازاً يعرف باللبأ (colostrum).

إن هرموني البروجسترون و الأستروجينيكونان متوفرين في الدم بنسب عاليه خلال فترة الحمل لمنع إفراز الحليب و ذلكبتثبيط هرمون البرولاكتين و منع إفرازه من الغده النخاميه عن طريق التغذيهالراجعه (feed back inhibition)أما بعد الولادة وبعد نزع المشيمه مباشره يقل مستوى هذين الهرمونين ليبدأ إفرازهرمون البرولاكتين المسؤول عن إفراز الحليب، و لقد دلت التجارب على أن هرمونالأستروجين يشجع عملية إفراز البرولاكتين و لكن وجود هرمون البروجسترون يلغي فعلالأستروجين هذا، كما أن إعطاء الأستروجين على فترات طويله تزيد من إفراز هرموناتالغده النخاميه .


الهرمونات التي تتحكم في إفراز الحليب والحفاظ عليه طيلة فترة الرضاعه .

.hormonal control & maintainanceof lactation



بعد أن تحدثنا عن نمو و نضج الوحداتالتشريحيه للثدي أثناء فترة البلوغ وما بعدها سنتحدث عن الهرمونات المسؤوله عنإنتاج الحليب و المحافظه على الكميه المنتجه طيلة فترة الرضاعه.

هذه الهرمونات هي:-

1-هرمونالبرولاكتين (prolactin hormone):

تعتمد الرضاعة بشكل كبير على إفراز هرمونالبرولاكتين من الفص الامامي للغده النخاميه فهو يفرز و يساعد على إستمراريةالحليب طيلة فترة الرضاعة إستجابه لمص الطفل لحلمة ثدي أُمه .

إن هرمون البرولاكتين يعتبر من الهرموناتالبروتينيه ذات وزن جزيئي يقدَّر بحوالي 23000، وهو يفرز من خلايا متخصصه بإنتاجهو موجوده في الفص الأمامي للغده النخاميه تسمى خلايا (lactotropes)حيث يزداد عددها و حجمها أثتاء فترة الحمل .

يكون إفراز هذا الهرمون واقعاً تحت تأثيرعوامل محثه و أَخرى مثبطه له، هذه العوامل تفرز من جزء معين في الدماغ المتوسطيسمى تحت المهاد أو تحت البصر السريري (hypothalamus)بالإضافه إلى قيامه بوظائف أساسية أخرى مثل تنظيم حرارة جسم الإنسان، و التحكم فيعملية النوم و الجوع و العطش .

يقدّر تركيز هرمون البرولاكتين في بلازماالدم عند النساء (في الوضع الطبيعي) قبل حدوث الحمل من 5-8 نانوغرام/مليلتر و عندالرجال من 1-5 نانوغرام/مليلتر حيث تكون فعالية العوامل المثبطه (في الظروفالطبيعيه) هي المسيطره و تكون كمية البرولاكتين لا تزيد عن القيمه المذكوره، إنالملاحظات الأخـيـره دلـت علــى أن مـادة الدوبـامين (dopamine)هي العـامل المثبط لإفراز البرولاكتين (prolactin inhibiting factor)(PIF).و من الواضح الآن أنه عند زيادة مستوى البرولاكتين عن الحد المطلوب فإن الهرموننفسه يساعد على إفراز الدوبامين و بالتالي يمنع إفراز البرولاكتين مما يؤدي إلىمنع إفراز أي كميـة زائـده، و يتضح من هذا أن البرولاكتين ينظم إفرازه بنفسـه مـنخلال عملية التغذية الراجعة (feed back inhibition).

غير أن العامل الذي ينتجه الجسم و الذييزيد من إفراز البرولاكتين(prolactin-releasing factor)لم يحدد بعد إلا أن السيال العصبي الذي يتولد نتيجة مص الطفل لحلمة الثدي والذييحث الغده النخاميه على إفراز الهرمون يعتبر من العوامل الرئيسيه لإفرازالبرولاكتين، بالإضافه إلى عوامل فسيولوجية أَخرى من شأنها زيادة إفرازه مثلالإنفعالات النفسيه و النوم والجماع، و هناك أيضاً كثير من الأمراض و الأدويه والهرمونات التي تزيد من إفراز الهرمون .

يتحكم هرمون البرولاكتين في عدة وظائفحيوية و فسيولوجية على وجه العموم و في تنظيم نمو الثدي و إفراز الحليب على وجهالخصوص، هذه الوظائف تكون تقريباً مشابهة للوظائف التي يقوم بها هرمون الـنـمـو (growth hormone)هـذه الـوظـائـف المشتـركـه راجعـه إلـى التشابه في البناء الكيميائي (chemical structure)لكلا الهرمونين .

من الوظائف التي يقوم بها هرمونالبرولاكتين:-

أ - تنظيم نمو وتطور الثدي ولا تتحقق هذه الوظائفإلا بعد البلوغ فقد أثبتت التجارب أن هرمون البرولاكتين لا يعمل على نمو الثدي إلابعد وجود هرموني البروجسترون و الأستروجين .

ب- تشجيع تصنيعالبروتينات ولذلك فإنه يساهم في بناء عضلات الجسم كما أنه يساهم في صناعة كثير منالأنزيمات مثل (lipoproteinlipase) والأحماض الدهنية(fatty acids).

ج - تنظيم حركةالكالسيوم (Ca-mobilization) وتسهيل حركة الصوديوم والبوتاسيوم عبر الأغشيه الخلويه، حفظالسوائل في جسم الإنسان،رفع نسبة السكر في الدم نتيجة للتأثير الهدمي (catabolism).

د - تشجيع صناعةالبروستاجلاندين (prostaglandines)، ورفع ضغط الدم الناتجه من الفعل المباشر على القلب و الفعل غيرالمباشر و ذلك عن طريق زيادة قوة تأثير المواد الكيماوية الداخليه في جسم الإنسان (endogenous cpd.)و التي لها تأثير على تضييق الشرايين و الأورده (vaso-active cpd.).

هـ- تشجيع صناعةهرمون الالديسترون (aldesterone) الذي له علاقة في تنظيم أيون الصوديوم و البوتاسيوم و الهيدروجينعبر قنوات الكليه، وبالتالي تنظيم كمية السوائل في جسم الإنسان .

و - منـع حدوثسـرطـان الثدي، و التحكـم في الإنجاب كوسيلة من وســـائـل تنظيـم الأُسـرة (family planning).

فهرمون البرولاكتين، يبدو أنه يعمل علىأماكن متعدده لتنشيط التصنيع الزائد لمكونات الحليب في فترة الإعداد للرضاعه وأثنائها .

إن هذه التأثيرات الفسيولوجية المختلفةالتي يمتلكها هذا الهرمون تجعله في مقدمة الأسباب التي تسبب أعراضاً مرضيه تصيبمختلف أعضاء الجسم في حالة الاختلال في توازن افراز هرمون البرولاكتين .



2-هرمونالأكسيتوسين (oxytocin hormone):

هرمون الأكسيتوسين يعتبر من الهرموناتالبروتينية التي تفرز من الغده النخامية و بالتحديد من الفص الخلفي للغده (posterior pituitary gland)يعمل هذا الهرمون على إنقباض عضلات الرحم الملساء و الخلايا الظهارية الطلائيةالعضلية المحيطة بالعنبات المفرزه للحليب (alveoli)،حيث تتواجد مستقبلات هذا الهرمون في هذه الأنسجه، تزداد هذه المستقبلات في عددهاومن ثم تزداد قابلية الإستجابة لهذا الهرمون من قبل هذه الأنسجه في الفتره الأخيرهمن الحمل و تأتي أهمية هذه الإستجابه في إنقباض عضلات الرحم لتساعد على سهولةالولادة و أيضاً إنقباض الخلايا الطلائية العضلية و الذي بدوره يساعد على تدفق وطرح الحليب (milk ejection or letdown)عبر القنوات الحليبية إلى منطقة الأنبوره (ampulla)حيث يتجمع الحليب ليكون جاهزاً عند الرضاعه .

إن قابلية الإستجابة تكون أقل في الأشهرالأولى من الحمل و ذلك لإرتفاع نسبة هرمون البروجسترون في الدم الذي يقلل من عددمستقبلات هرمون الأكسيتوسين و بالتالي يقلل من إستجابة الأنسجه له بالإنقباض،وتزداد هذه الإستجابه في الفتره ما قبل الولادة مباشرةً بسبب إنخفاض مستوىالبروجسترون في الدم و زيادة مستوى الأستروجين الذي من شأنه زيادة عدد مستقبلاتهرمون الأكسيتوسين في هذه الأنسجة و هذا يفسر لنا ظهور اللبأ من ثدي الأم قبلالولاده .__tmp_adfirstpost__

أما إذا كانت الإستجابه لهذا الهرمونعالية في الأشهر الأُولى من الحمل فإن ذلك يلحق أضراراً جسيمه بالجنين لعدم وصولالأوكسجين بكمية كافية لقلة الدوره الدموية المشيمية نتيجةً للتقلصات العضلية التييحدثها الهرمون أو كنتيجه لتمزق أنسجة الرحم و خصوصاً إذا كانت الأُم الحامل سبقلها وأن أجري لها عمليه جراحية قيصرية (caesarean section).

إن السيال العصبي المتولد في النهاياتالعصبية الحساسة و الموجودة في حلمة الثدي يعتبر من المنبهات الرئيسيه لإفرازهرمون الأكسيتوسين، هذا السيال العصبي يتولد كنتيجه لتهيج النهايات العصبيه (عنطريق مص الطفل لحلمة الثدي أو عن طريق عوامل ميكانيكيه أُخرى) والذي يلتقي معالتشابك العصبي في العمود الفقري ليصل إلى المراكز العليا في الدماغ معطياً أوامرهإلى الفص الخلفي للغدة النخامية بإفراز الأكسيتوسين .

3-هرمونات أُخرى:

-هرمون الأنسولين :

لقد وجد أن الأنسولين له دور في تشجيعإنقسام خلايا الثدي ولذلك يستعمل في تراكيز عاليه ( 10 -6 M ) للمحافظة على الوضعية العامة للخلايا و إستجابتها لباقيالهرمونات عند إجراء التجارب التي تتم خارج الجسم الحي (in vitro system)،ولكن هناك دلائل ضعيفة تشير إلى أن لهرمون الأنسولين دوراً في تنظيم عملية نموالثدي في مراحله الأُولى عند بداية مرحلة البلوغ و يعتبر هذا الدور عاملاً مساعداًلنمو الثدي و خلاياه، ربما عن طريق ماده شبيهه بهرمون الأنسولين لانه لا يوجددلائل على وجود مستقبلات لهرمون الأنسولين في أنسجة الثدي كما يمكن الكشف عنالخلايا المفرزه للحليب بشكلها الناضج في غياب الأنسولين (8).

من هنا ندرك أن هرمون الأنسولين لوحده غيرضروري لنمو الثدي، لكن له دوراً مهماً في النواحي الإستقلابية و التي تتمثل فيتنظيم خزن ونقل المواد الغذائية عن طريق الكبد والأنسجة الدهنية والعضلات فهو يزيدمن إستهلاك الجلوكوز -مثلا- في انسجة الثدى الدهنية لزيادة صناعة الدهنيات (8).

كما أن التجارب التي أجريت على الماعز والفئران دلت على أن نقص الأنسولين لمدة 24 ساعة أو تزيد يؤدي إلى نقص في كميةالحليب المنتجه، كما وجد أن العوامل المحثه على إنتاج الحليب تعتمد على وجودالانسولين، فقد وجد العالمان (Freeman & Topper)أن الأنسولين ضروري لتشجيع صناعة البروتين عن طريق البرولاكتين، و الكورتيزول فيخلايا الثدي المزروعة في المختبر و المأخوذة من فأر حامل في فترة نصف الحمل (8).



إلا أنه غير ضروري لتشجيع جميع أنواعالبروتينات مثل بروتين (casein)،كما أن له دوراً ضعيفاً في صناعة بروتين (-lactalbumin)، وفي تصنيع السلاسل المتوسطة من الأحماض الدهنيه في الخلاياالمزروعه في المختبر .

-هرموناتالغده الدرقيه (Thyroid Hormones):

وجد بأن هرمونات الغدة الدرقية تشجع علىنمو الثدي و إنتاج الحليب لكن هذا الفعل يعتبر فعلاً مدعماً و لم يثبت أنه فعلرئيسي منظم لكن وجود هذه الهرمونات يحقق التطور الأعلى و الأداء الأمثل لعمليةالرضاعه .



-البروستاجلاندين(Prostaglandins) : (8)

بالرغم من أن البروستاجلاندين تصنع بكمياتكبيره من قبل الغدد الحليبيه، إلا أن الدراسات حولها قليله، حيث تبين بأن هذهالماده ممكن أن يكون لها أثر تنظيمي لوظيفة الثدي، و أن التقارير أوضحت بأنالبروستاجلاندين (F2) يعتبر من العوامل المحفزه لبدء عملية الإعداد و تكوين الحليبأثناء الحمل في الأنسان ، و الفئران، عن طريق -كما يبدو- تحفييزالتغير الهرمونيالذي يقود إلى الولاده و تكوين الحليب و ليس بفعلها المباشر على الثدي نفسه. وهناكدراسه أجريت على الماعز بين الباحثون فيها أن الثدي ينتج كميات كبيره منبروستاجلاندين (F2) بمعدل واحد نانوغرام لكل دقيقه قبل الولادة، حيث وجد بأن التركيزبلغ 100 نانوغرام/ملليتر، و لقد لوحظ أنه بعد الولاده كانت الزياده في تركيزه فيالحليب بمعدل 100 ضعف لكن جميع هذه الكميةجرى عليها عملية الإستقلاب و إنخفض التركيز إلى (0.7 نانو غرام لكل ملليتر) توقعالباحثون بأن بروستاجلاندين (F2) يعمل كمثبط لإفراز الحليب قبل الولاده، لكن بعد الولادة و إختفاءهعن طريق الإستقلاب يزول أثره المثبط لإفراز الحليب .


المصدر : الحنيطي، راتب : الادوية والرضاعة الطبيعية

ينقل إلى قسم المنقول

__________________
اللهم اجبر كسر قلبي وروحي اللهم آآمين
دعواتكم لي بالوظيفة الصالحة فانا بأمس الحاجة إليها
سبحان الله وبحمده سبحان ربي العظيم
فزورة مطبخنا اليوم
علينا اللون وعليك التنسيق مسابقة ممتعة وشيقة
امممممممم ماذا لوو