منتدى عالم الأسرة والمجتمع

منتدى عالم الأسرة والمجتمع (http://www.66n.com/forums/index.php)
-   صحة المرأة (http://www.66n.com/forums/forumdisplay.php?f=107)
-   -   الرحم ذو الفلقتين وعلاقته بالولاده القيصريه...مشكله ارجو حلها (http://www.66n.com/forums/showthread.php?t=147245)

عبدالله اسبر 07-11-2007 04:00 AM

الرحم ذو الفلقتين وعلاقته بالولاده القيصريه...مشكله ارجو حلها
 
زوجتي عندما حملت في حملها الاول وفي الاسبوع32قرر الطبيب الذي تراجع لديه وهو من الاطباء المشهود لهم بالكفأه تحويلها الى احد المستشفيات لقلة حركة الجنين وعند مراجعتها المستشفى افادونا بان الاكسجين بالمشيمه قليل وانه يلزم اجراء عمليه قيصريه لاخراج الجنين حتى لايموت وتوكلنا على الله وتم اخراج طفله وايداعها الحضانه وقد افادني الطبيب الذي اجرى العمليه ان رحم زوجتي من النوع ذو الفلقتين اي انه في المرات القادمه لايمكن ان تلد زوجتي طبيعي لانه من الممكن ان ينفجر الرحم اثناء محاولة توليدها طبيعي وقد اعطاني تقرير طبي ذكر لي انه يلزم تقديمه للمستشفيات التي اراجعها عند الولاده القادمه حتى يكونو على درايه بذلك وان لايولدوها طبيعي كما ذكر لي انه لايمكن كشف هذا العيب الخلقي بالاشعه وانه لايكشف الا في حالة اجراء عمليه ومشاهدة الدكتور للرحم وبعد اسبوع افادني طبيب الاطفال ان الطفله يوجد بها عيب خلقي عباره عن ثقوب في الامعاء وتم اجراء عمليه لها وتوفيت بعد اسبوع اخر وقد راجعت الطبيب الاول وعرضت عليه التقرير الطبي المذكور وافادني بانه من الممكن ان تلد زوجتي طبيعي وان ماذكر بالتقرير غير صحيح.......
سؤالي موجه للدكتوره وللاخوات التي لديهن مشكله مشابهه اي كلام الطبيبين صحيح وهل من الممكن ان يقرر الطبيب انه لايمكن ان تلد زوجتي طبيعي بسبب هذا النوع من الارحام كما ارغب في الحصول على معلومات عن الرحم ذو الفلقتين ارجو الاجابه والسلام.....

حلمي قريب 07-11-2007 10:36 AM

الله يعين وايش هذا الكلام الغريب

بنت النيل** 07-11-2007 11:17 AM

السلام عليكم

كلام الطبيب الثاني هو الصحيح

فالرحم ذو القرنين من التشوهات الخلقية التي تحدث لدى النساء ومن الممكن أن تحمل المرأة وتكمل الشهر التاسع وتلد طبيعياً ورحمها ذو قرنين ، فالحمل قد يحدث في إحدى التجويفين لهذا التشوه ويستمر الحمل بدون مشاكل ولكن المرأة التي رحمها ذو قرنين أكثر عرضة للإجهاضات والولادة المبكرة

و اليك هذا النقل الطبي ايضا مفصل اكثر


الرحم الطبيعي يحتوي على تجويف واحد وأحياناً قد تكون هناك عيوب خلقية في الرحم مثل الرحم ذو القرنين أي الرحم له تجويفين ينتج هذا التشوه من عدم التحام جزء أي قناة مالرين كاملا حيث يلتحم من الجزء الأسفل المكون لعنق الرحم ويبقي الجزء العلوي هنا يكون هنالك تجويفات للرحم وحاجز فاصل بين التجويفين ويتميز بوجود تنوء خارجي يفصل الجزأين العلويين في الرحم ويختلف عمق هذا النتوء وحجم الحاجز من مريضة لأخرى حسب درجة التحام قناتي مالرين مع بعضها

وهنا لا يمكن الاعتماد في تشخيص الحالة على صورة الأشعة الملونة للرحم حيث لا تعطينا صورة عن الجدار الخارجي للرحم وفحص الالتراساوند الثلاثي الأبعاد من أفضل الطرق لتشخيص هذه الحالات

غالباً ما يصاحب مثل هذا العيب الخلقي سلس في عنق الرحم قد يؤدي إلى الإجهاض أحياناً بعد الشهر الرابع أو إلى الولادة المبكرة قبل الشهر التاسع وغالباً ما يتم وضع ربط لعنق الرحم بعد نهاية الشهر الثالث للحمل ثم إزالتها عند دخول الشهر التاسع من الحمل ويستمر غالباً الحمل بصورة طبيعية ويحتاج وضع ربط عنق الرحم إلى التخدير العام ولكن إزالة الربط لا يحتاج إلى أي تخدير حيث يمكن إجراؤه في العيادة. وعند اكتشاف مثل هذه العيوب الخلقية في الرحم فإنه من المستحب إجراء أشعة ملونة بعد الولادة للكلية والحالبين لأنها أحياناً قد يصاحب هذه الحالة وجود عيوب خلقية أخرى في الحالبين أو موضع الكليتين وعند كون المريضة طبيعية

العلاج الجراحي :

لا ينصح بإجراء أي عمليات جراحية أخرى تصحيحية لهذه الحالات التي في النادر عند تكرار حدوث الإجهاض على الرغم من الربط لعنق الرحم وفي هذه الحالة يتم إجراء إزالة الحاجز الرحمي عن طريق المنظار وبعدها غالباً ما يتم الحمل حتى الشهر التاسع.

يتم توحيد الجزء العلوي من الرحم وفي حالة وجود عنقي الرحم ليس بالضرورة توحد الجزئيين


و هذا اخر للفائدة و ليؤكد راي الطبيب الثاني الذي يتفق مع ما هو طبي سليم


الرحم ذو القرنين يكون فيه رحمان كل رحم متصل بالآخر ولهما تجويف منفصل أي رحمين ملتصقان ببعضهما البعض أما الحاجز الرحمي فيكون في رحم واحد وبه جدار أو حاجز عضلي يفصل الرحم إلى تجويفين ولكنه في الأساس رحم واحد .
فالرحم ذو القرنين بالإمكان أن يتم الحمل في أحد الرحمين إلى الشهر التاسع دون مشاكل أما بالنسبة للرحم الذي به حاجز فقد يعيق هذا الحاجز الحمل وإستمراره مسبباً إجهاض أو ولادة مبكرة والعلاج في كلا الحالتين مختلف ففي حالة الرحم ذو قرنين لايحتاج الأمر إلى إجراء جراحة في الغالب ولكن قد يتطلب عمل ربط لعنق الرحم أثناء الحمل للتقليل من الولادة المبكرة .
أما بالنسبة لعلاج الحاجز فيتم عن طريق المنظار الرحمي وذلك بقص الحاجز ، وهذه العمليه سهلة وتحتاج إلى خبير في هذه الجراحات حتى لا يحدث ثقب في جدار الرحم أثناء قص الجدار . في السابق كانت هذه العملية تجرى عن طريق فتح البطن وقص الحاجز ودمج التجويفين مع بعضهما البعض ولكن هذه العملية كبيرة وقد تسبب إلتصاقات حوضية قد تعيق القدرة على الإنجاب مستقبلاً ولكن بفضل التطور في إستعمال المناظير أصبحت هذه العملية سهلة وناجحة في الكثير من الحالات .

و لفهم و استيعاب شكل الرحم اليكم اخي هذة الصور التوضيحية ..

صورة لرحم ذو قرنين
http://users.ugent.be/~pdsutter/cursus_bicornis.jpg

وهذة صورة للرحم الطبيعي
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/e...size/19263.jpg

تحياتي ..

عبدالله اسبر 07-11-2007 01:13 PM

مشكوره يادكتوره بنت النيل على هذا التوضيح والله يجزاكي خير
لكن الدكتور الاول ذكر ان الولادات القادمه لابد ان تكون قيصريه بسبب اجراء عمليه قيصريه لاول مره ولو انه لم تجرى عمليه لم يتطلب الامر اجراء عمليه في المرات القادمه حيث ان هذه العمليه سببت ضعف في الرحم ارجو توضيح هذا الامر كما ارجو توضيح هل هناك علاقه بين ذلك والتشوهات التي حدثت للطفله

بنت النيل** 07-11-2007 01:52 PM

السلام عليكم

العملية القيصرية حدثت سفلية عرضية ( اي عند العانة ) ام بشق طولي في البطن؟

عادة اخي يمكن ان تلد من اجرت عملية قيصرية واحدة ولادة طبيعية بعد ذلك بدون اي اخطار طالما لم تتعرض لالتصاقات او مشكلات في الرحم اثناء ولادتها القيصرية , و بالتالي اذا يجزم هذا الطبيب ان الرحم تعرض لمشكلات ( و هى بعيدة عن كونه ذو قرنين ) اذن هو اعلم بما حدث لزوجتك اثناء توليدها ؟ و في هذة الحالة يمكن التاكد مما حدث من خلال عمل فحص بالمنظار على الرحم كفحص تشخيصي دقيق ..

اما الرحم ذو القرنين فلا علاقة له بتشوة الطفلة الخلقي و حسب شرحك لحالتها ( رحمها الله ) فاعتقد انها كانت مصابة بجيب ميكل Meckel_s diverticulum و اليك معلومات عنه :

نقل طبي

هو جيب أو جيوب صغيرة في جدار الأمعاء، قُرْب ملتقى الأمعاء الدقيقة مع الامعاء الغليظةِ. وهو أحد العيوب الخلقية الشائعة التي تكون موجودة لحظة ولادة الطفل.

وجيب «ميكل» غير مؤذ أو ضار، عادة، لكنه قد ينزف، من حينٍ لآخر، أَو يسبب انسداداً في الأمعاء.

هذا الجيب أو الكيس هو من بقايا النسيجِ، مِنْ التطويرِ قبل الولادةِ في الجهاز الهضميِ. وهو ليس من نفس نوعِ النسيجِ المعوي الدقيق، لكنه من نوعِ النسيجِ الموجود في جدار المعدةِ أَو البنكرياسِ، أي يمكن أن يفرز حامضاً.

إنّ البطانةَ المعويةَ حسّاسة للحامضِ الذي تفرزه خلايا هذا الكيس. وعندما يلامسها الحامض تنزف وتتشقق مكونةً في النهاية قرحة. وهذه بدورها يُمْكِنُ أَنْ تُثقّبَ (تتمزق)، وتتسرب الفضلاتَ عن طريقها مِنْ الأمعاء إلى البطنِ، مسببة عدوى تسمى «إلتهابَ بريتوني»، وهذا قد ينتهي بانسداد في الأمعاء.

جيب ميكل هو العيب الخلقي الأكثر شيوعاً في الجهاز الهضميِ. ويصيب حوالي 2 بالمائة من كُلّ الأطفال، ويكون عادة غير مصحوب بأيّ أعراض أَو مشاكل صحية.

وتظهر أعراض المرض في واحد إلى ثلاثة بالمائة من كُلّ الأطفال المصابين حتى بلوغ عُمر السنتين، أما الأطفال في عُمرِ 10 سنوات فتظهر عليهم أعراضُ نادرة. ويتعرض الأطفال الذكور ثلاث مرات أكثر مِنْ البناتِ.

وتأتي أهمية هذا المرض من تسببه في النزف وبالتالي التسبب في الاصابة بفقرَ الدم (أي انخفاض عدد خلايا الدمِّ الحمراءِّ). وهي حالة يَدْخلُ فيها الطفل في صدمة نتيجة فقدان خلايا الدم، وكذلك عدوى خطيرة إذا ثُقّبَت الأمعاء وتسرّبت الفضلاتَ إلى البطنِ.

وتظهر أعراضه على شكل خروج دم أحمر غَامِق مِنْ المستقيمِ أو مع البراز. ويكون مرور الدمِّ غير مؤلمُ عادة، بالرغم من أن بَعْض الأطفالِ يُواجهونَ ألما في البطن.


وهناك أعراض أخرى قَدْ تَشْبهُ حالات أَو مشاكلَ طبيةَ أخرى. ويتم التشخيص بمعرفة التأريخ المرضي وبالفحص الطبي والتصوير لتَقييم منطقةِ الأمعاءِ، وكذلك عمل فحص دَمّ لتحديد مستوى فقر الدم َوُفحص البراز لتحديد لون الدم. ثم عمل أشعة سينية للقولون لمعرفة ما إذا كان هناك انسداد.

اما العلاج فيعتمد على تقدير الطبيب المعالج الذي يستند الى مجموعة من المؤشرات، مثل مرحلة المرض، عُمر الطفل، التأريخ المرضي.. إلخ. في حالة وجود أعراض شديدة مثل النزف، يتم استئصال الكيس بعمليةِ جراحية تحت التخديرِ العامِّ. ولم يسبق تسجيل أي مضاعفات بعد العملية.

تحياتي ..

عبدالله اسبر 07-11-2007 10:10 PM

عليكم السلام
اولا العمليه سفليه عرضيه وثانيا الدكتور لم يذكر لي اية مشكلات بالرحم وانما اوضح لي ان الرحم ذو القرنين اذا اجريت له عمليه قيصريه لايمكن ان تلد طبيعي في المرات التاليه وقد كان جازما بكلامه واعطاني تقرير طبي وطلب مني ان اقدمه للمستشفى الذي تراجعه زوجتي حتى يتم يتم اجراء عمليه لها على الفور...
واوضح لكي يادكتوره انه لايمكن فحصها عن طريق المنظار كونها حامل بالسادس كما ارغب افادتي هل هناك علاقه بين الرحم ذو القرنين وقلة الاكسجين والماء بالمشيمه اي ان الرحم صغير وبالتالي الولادة المبكره....
الله يجزاكي خير يادكتوره

عبدالله اسبر 12-11-2007 03:46 AM

انتظر اجابتك يادكتوره

بنت النيل** 12-11-2007 11:16 AM

السلام عليكم اخي عبد الله

اوضح لك ان الرحم ذو القرنين نوعين :
1-bicornuate bicollis uterus
2-bicornuate unicollis uterus

اي بيكون على شكل اما Y او شكل قلب كما وضعت لك الصورة اعلى ..

الذي على شكل قلب يحدث فيه التحام بسيط بين القرنين مما يعطي ايحاء الى قرنين متصلين من المنتصف مع تجويف رحم واحد مفصول قليلا من الاعلى فقط بحاجز عضلي من myometrium ...وعادة مايظهر في الاشعة الصبغية كتجويفين للرحمين مع قرنين تفصل بينهمنا زاوية تصل الى اكبر عن 90 درجة

اما عن كيفية اكتشافه :
هنالك العديد من الحالات التي لايكتشفها الاطباء الا بعد الولادة او اثناء العملية القيصرية عند الفحص ....
وعادة ما يمكن اكتشافه بالفحص المهبلي والسريري للحوض pelvic examinationحيث يستطيع الطبيب الاحساس بالقرنين ...
التنظير البطني laproscopy
التنظير الرحمي hysteroscopy
وعادة ما تكون النتيجة الادق عبر التصوير بالرنين المغناطيسي magnetic resonane MRI

( لذلك القول ان هذا النوع من الرحم لا يمكن تشخيصة او اكتشافة بالاشعة كما قال الطبيب الاول خطأ ! لان يمكن اكتشافة بالفحص و لكن قد لا يكتشف اذا لم يحرص الطبيب على فحص الرحم جيداً فيتفاجأ به عند الولادة او عند عمل تنظير لرؤية الاعضاء الداخلية فيعرف بوجود هذا النوع من الرحم )

الرحم الذي يكون شكلة Y يحدث بسببه بعض المشكلات و التي سالت عنها حيث يمكن ان تسبب في عدم اكتمال الحمل واستمرار مضي الحامل الى نهاية الحمل نتيجة لضيق مساحة نمو الجنين نظرا لوجود الحاجز الجزئي مما يؤدي الى اجهاض تلقائي spontaneous abortion لكن نسبة حدوثه اقل من حالات عيوب الرحم الخلقية الاخرى ...

ايضا من عيوبه :
1- الولادة المبكرة preterm laborتكون هناك نسبة عالية من ضعف او قصور عنق الرحم cervical incompetence
2-اتخاذ الجنين وضع مقعدي اي الرجلين لاسفل والراس لاعلى breech presentation مما يزيد فرصة الولادة بعملية قيصرية ...
3-انحباس المشيمة retained trapped uterus

اما عن العلاج :
فهو بمتابعة الحالة وتشخيصها على حسب دراجتها ... وفى حالة الحمل يجب عمل عملية الربط عنق الرحم خلال فترة الحمل ومتابعة نمو الجنين والتطمن على وضعه خلال فترة الحمل ...في بعض الحالات يجرى للمريضة عملية قيصرية في الاسبوع ال37 من الحمل ....

ايضا هناك بعض الحالات التي تحتاج الى تدخل جراحي يعرف بMETROPALSY يقومون فيه بقص الجزء العضلي من الحاجز ......ومع استخدام ربط عنق الرحم تزداد نسبة اكمال الحمل حتى عمر يستطيع فيه الجنين البقاء خارج جسم الام ...

وكل ما سبق لا يستدعى القلق فالحمل يمكن ان يحدث لا يوجد مشكلة ... المشكلة فى درجة تقرن الرحم فلو التقرن شديد وكبير فقد يحدث اجهاض تلقائى فى اول الحمل وقد يحدث انحباس للمشيمة وقد لا تكون عنق الرحم سليمة بالشكل الذى يحافظ على الحمل وبالتالى قد تحتاج الى اجراء عملية لربط عنق الرحم ...

فى الحالة الاخرى اذا التقرن شديد فيعنى ان الحمل لن يستمر و بالتالي تحتاج لاجراء عملية جراحية ليحدث الحمل ايضا لكن بسلام ودون المضاعفات المذكورة سابقا ...

بالنسبة لسؤالك اخي حول اجراء القيصرية مرة اخرى فاقول انه يمكن ان تلد المرأة طبيعي بعد عمل قيصرية واحدة حتى مع وجود الرحم ذو القرنين و لكن الاطباء يفضلون عدم المجازفة خاصة ان طبيعة الرحم ذو القرنين تكون دقيقه ووضع الجنين يكون ايضا دقيق ما يجعل اغلب الاطباء يجرون قيصرية ثانية ,, و ما بعد الثانية القيصرية لا يمكن الولادة الطبيعية مطلقاً

و في كل الاحوال ليس المشكلة الولادة ستكون طبيعية او قيرصية المهم ان تستكمل الحامل حملها و يخرج الجنين معافى ..

اتمنى اكون اجبت على اسئلتك بشكل كامل

تحياتي

عبدالله اسبر 13-11-2007 11:47 PM

مشكوره يادكتوره والله يرزقك الذريه الصالحه


الساعة الآن 03:54 PM.

Powered by vBulletin® Version 3.8.7
Copyright ©2000 - 2024, vBulletin Solutions, Inc. Trans by
جميع الحقوق محفوظة لموقع و منتدى عالم الأسرة و المجتمع 2010©