تأثير داء السكر على الام و الجنين:
1) تأثير السكر على الجنين:
أ) كبر حجم الجنين: يتأثر حجم الجنين بمستوى الجلوكوز بدم الام. يرتفع معدل حدوث هذا التضخم بوضوح إذا تجاوز متوسط الجلوكوز بدم الام 130 مجم/ دسل , ويزداد هذا التضخم وضوحا بعد الأسبوع 32 من الحمل و إن أشارت بعض الدراسات إلى حدوثه بعد الأسبوع 24 من الحمل. دائما ما يسعى الطبيب المعالج إلى تفادي كبر حجم الجنين و ذلك لتفادي الولادة الصعبة نظرا لكبر حجم الجنين وما ينتج عنها من إصابات للمولود. غالبا وليس دائما ما تضخم كل أعضاء الجنين ما عدا المخ في جنين الام السكرية. يمتاز جنين الام السكرية عن غيره من الأجنة كبيرة الحجم بتكدس الدهن في منطقة الأكتاف وجذع الجسم مما يسبب عسر الولادة خاصة ولادة الكتف. ولكنها نعمة من الله أن تعسر ولادة التف ليس شائعا بل هو نادر الحدوث حتى لدى الأمهات السكريات. ولعل ارتفاع مستوى الأنسولين في دم الجنين الناتج عن ارتفاع مستوى الجلوكوز العابر من دم الام يحفز النمو الجسدي للجنين. إن سمنة الأم أحد العوامل المستقلة و الهامة لخطر تكون الجنين كبير الحجم في الأمهات السكريات مقارنة بالأمهات غير السكريات
ب) الإجهاض: أثبتت عدة دراسات أن الإجهاض التلقائي للجنين يرتبط بالتحكم الفقير لجلوكوز الام السكرية.
ت) الولادة المبكرة: أن الإصابة السابقة للحمل بداء السكر و التحكم الفقير في مستوى الجلوكوز, أحد أسباب الولادة المبكرة .
ث) التشوهات الخلقية: تبلغ نسبة حدوث التشوهات الخلقية بين الأمهات المصابات بالنوع الأول من السكر 5-10% و هذه التشوهات هي المسئولة عن نصف حالات الوفاة في الفترة حوالي الولادة من حالات الحمل المصحوب بالسكري. ليس لداء السكري أي ارتباط بتغيرات جينية في أجنة الأمهات السكريات ولكنه قد يرتبط بتغيرات جسدية. وتزداد تلك التشوهات الخلقية شدة لدى الأمهات الآتي يفتقدن التحكم الجيد في مستوى السكر. بعض الدراسات أظهرت التناسب الطردي لحدوث تلك التشوهات مع ارتفاع نسبة الهيموجلوبين المرتبط بالجلوكوز, وجود اعتلال الشبكية السكري وفترة وجود السكري.
التشوهات التي قد تحدث في أجنة الأمهات السكريات مرتبة حسب نسبة الحدوث:
1) التراجع الذيلي
2) انقلاب مواضع الأعضاء
3) ثنائية الحالب البولي
4) تشوهات الكلى
5) تشوهات القلب
6) نقص نمو الكلى
7) تكيس الكلى
8) انسداد الشرج/ المستقيم
9) غيبة المخ
10) تشوهات العمود الفقري مثل السنسنة المشقوقة
ج) وفاة الجنين غير المفسرة: هذه الظاهرة ترتبط بالحمل المصحوب بداء السكر الواضح قبل الحمل, ويكون هذا الجنين غالبا كبير الحجم وتحدث الوفاة غالبا قبل الولادة غالبا في الأسبوع 35 من الحمل أو بعد ذلك. هناك العديد من النظريات التي تفسر هذه الظاهرة منها تلك الافتراضية التي تشير إلى أن ارتفاع السكر يؤدي إلى تحورات مزمنة في آلية نقل الأكسجين و استقلابات الجنين الحيوية مما يودي إلى حدوث تلك الوفاة. كما أشارت بعض الدراسات السريرية إلى أن ارتفاع الجلوكوز يودئ حدوث وذمة المشيمة مما يقلل آلية نقص الأوكسجين مما ينتج عنه تحمض دم الجنين. كما أشارت بعض الدراسات إلى قصور المشيمة خاصة في ظل وجود بعض المضاعفات الأخرى مثل تسمم الحمل الشديد . كما أفادت بعض الدراسات ان تحمض الدم الكيتوني للام قد يشكل خطرا حقيقيا على جنين الام السكرية.
ح) زيادة كمية النخط: رغم ارتباط هذه الظاهرة بحمل الام السكرية, إلا أن مسبباتها غير واضحة. ولعل من تفسيرات هذه الظاهرة غير المثبتة كثرة تبول جنين الام السكرية الناتج عن ارتفاع السكر في دم الجنين. بعض الدراسات أشارت إلى أن تلك الزيادة في النخط ناتجة عن زيادة مستوى الجلوكوز في هذا السائل مما يرفع قدرته الاسموزية لجذب السوائل.
خ) ولنأتي إلى مرحلة ما بعد الولادة لنتعرف على تأثير السكر على ذلك الوليد.
تأثيرات السكر على المولود:
أ) عسر التنفس: حتى أواخر الثمانينات كانت المعلومات الطبية التي تقال و تدرس حول علم الولادة تشير إلى أن نمو و نضج الرئتين يتأخر لدى أطفال الأمهات السكريات مما ينتج عنه عسر التنفس للوليد, ولكن الملاحظات و المعلومات التي أعقبت ذلك التاريخ غيرت الكثير من هذا الافتراض لتعيد سياقته إلى أن نمو و نضج الرئتين لا علاقة له بداء السكري و إنما بعمر الجنين. إن الممارسة السريرية في توليد الأمهات السكريات في موعد مبكر أو عند حدوث الولادة المبكرة هو المسؤول عن هذا التعسر .
ب) انخفاض الجلوكوز:إن حدوث انخفاض حاد في مستوى الجلوكوز بعد الولادة أحد مميزات مولود الام السكرية التي قد تحدث بعد الولادة. إن هذه الظاهرة تفسر بسبب زيادة عمل الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس نتيجة لارتفاع مستوى السكر بدم الجنين تبعا لارتفاع مستواه في دم الام.إن التعرف السريع على تلك الظاهرة و سرعة معالجتها يقلل من تأثيراتها و حدوثها
ت) انخفاض الكالسيوم: يعرف هذا الانخفاض بأنه انخفاض مستوى الكالسيوم أقل من 7 مجم/ دسل. إن هذا الانخفاض ليس له أسباب واضحة معلومة و لكن هناك بعض النظريات التي تفسره مثل نقص الاكسجة و الولادة المبكرة. إن هذه الظاهرة واحدة من الظواهر الخطرة في حياة مولود الام السكرية.
ث) ارتفاع الصفراء: ان آلية حدوث هذا الارتفاع غير معروفة و إن كانت الولادة المبكرة و ما ينتج عنها من قصور وظائف الكبد إضافة إلى زيادة عدد كريات الدم الحمراء و تكسرها.
ج) تضخم القلب: قد يعاني مولود الام السكرية من تضخم القلب و الذي قد يتطور إلى تضخم احتقاني. غالبا ما يكون هذا المولود كبير الحجم. إن ارتفاع مستوى الأنسولين بدم الجنين سابقا المولود حاليا قد يكون هو سبب هذا التضخم.قد يختفي هذا التضخم عن عمر الستة اشهر.
ح) الإدراك العقلي على الأمد الطويل: لم تشر أية دراسات إلى تأثير داء السكر على الملكات الادراكية العقلية لمواليد الأمهات السكريات
خ) وراثة السكر: إن ذرية الأمهات السكريات الآتي يعانين من السكر الواضح سريريا لديهم عامل خطر لتكوين السكر في مرحلة البلوغ أو بداية مرحلة الشباب و تبلغ احتمالية الإصابة 1-3%.
تبلغ احتمالات الإصابة بالسكر إذا كان الأب هو المصاب بالسكر 6% أما إذا كان كلا الأبوين مصاب بالسكر فان احتمالية الإصابة تصبح حوالي 20%.
تأثير السكر على الام:
يتأثر داء السكر بالحمل كما يوثر على الام الحامل بطرق شتى. ولعل العين هي اكثر الأعضاء تأثرا بالسكر أثناء الحمل خاصة عند وجود اعتلال الشبكية السكري. لقد كان السكر أحد أسباب وفيات الأمهات الحوامل في الماضي ولكنه اصبح الآن سببا نادر الحدوث.
1) اعتلال الشبكية السكري: إن اعتلال الأوعية الدموية المجهرية كما في اعتلال الشكبية السكري هو أحد مميزات داء السكري. إن اغلب مرضى داء السكري من النوع الأول يعانون من درجة من درجات اعتلال الشبكية السكري بعد مرور حوالي 20 سنة من الإصابة بداء السكر. بينما 60% من مرضى النوع الثاني يصبح لديهم درجة من درجات اعتلال الشبكية السكري بعد مرور 20 سنة من الإصابة بداء السكر. يعتبر داء السكر اكثر الأسباب انتشارا. إن أول المشاهدات عند الفحص هي الانبعاجات المجهرية للأوعية الدموية و يتبع ذلك حدوث نقاط نزيفية مع خروج كريات الدم الحمراء من تلك الانبعاجات. إن تسرب السائل المصلي يودئ إلى حدوث رشح صلب. يطلق على هذه المرحلة مرحلة الاعتلال الحميد أو غير المتكاثر. مع زيادة تطور الاعتلال تبدأ الأوعية الدموية غير الطبيعية بالانسداد مما يودئ إلى نقص التروية الذي يودي إلى موت المناطق التي تغذيها تلك الأوعية التي تشاهد مثل قطع القطن,. يقوم الجسم كرد فعل لنقص التروية في تلك الأجزاء من الشبكية بتكوين أوعية دموية جديد ة على الشبكية و إلى الخارج نحو الجسم الزجاجي مما يؤدئ إلى قصور الروية خاصة عند حدوث نزف. إن العلاج باستعمال الليزر بقلل من نسبة حدوث النزف كما يقلل معدل تطور الحالة وينصح به للسيدات الحوامل المصابات باعتلال الشبكية التكاثري السكري.
2) اعتلال الأعصاب السكري: رغم عدم شيوع هذا الاعتلال إلى أن بعض السيدات السكريات الحوامل لاحظوا حدوث اضطراب حسي حركي طرفي متماثل أثناء الحمل. يعتبر اعتلال الجهاز الهضمي الناتج عن اعتلال الجهاز العصبي اللاارادي من أحد مشاكل الحمل الهامة حيث يكون مصحوبا الغثيان, و الترجيع و الام فم المعدة مما ينتج عنه اضطرابات غذائية ينتج عنها صعوبة التحكم بمستوى الجلوكوز.
3) تسمم الحمل: إن ارتفاع الضغط المستحث بالحمل من اكبر المشاكل التي قد تحتاج إلى التوليد المبكر.إن اعتلال الأوعية الدموية المجهرية و المتوسطة ووجود البيلة البروتينية و ارتفاع الضغط المزمن, عوامل خطر لحدوث تسمم الحمل.
4) التحمض الكيتوني: نسبة حدوث هذا الاضطراب 1% لدى السيدات السكريات الحوامل و لكنه من أحد اخطر مضاعفات السكر لدى السيدة الحامل. تبلغ نسبة فقد الجنين حوالي 20% عند حدوث التحمض الكيتوني. هناك العديد من المسببات لحدوث هذا الاضطراب مثل رفض العلاج بالأنسولين و عدم الالتزام بالعلاج الغذائي, الترجيع الناتج عن الحمل و بعض الأدوية .
5) الالتهابات: تصاحب الالتهابات و الانتانات المتكررة الكثير من مريضات السكر الحوامل. لعل الالتهابات الفطرية و التهابات المجاري البولية, اللاتهابات الحوضية, و التهابات الجهاز التنفسي الأكثر شيوعا لدى الحوامل السكريات. ربضت بعض الدراسات بين حدوث الولادة المبكرة و التهابات المجاري البولية. لذلك فان الفحص المبكر للبول لمعرفة وجود البكتريا في المرحلة غير العرضية واحد من خطوط الدفاع الأولى لمكافحة تكرار التهابات المجاري البولية. تساوى نسبة و تتابع المضاعفات الأخرى للسكر في أثناء الحمل عن قبل الحمل و إن كانت تلك التغيرات توفر المناخ الجيد لتلك المضاعفات للتسارع
منقووووول مع التمنيات لكل الحوامل بموفور الصحه والعافيه..
__________________
كل الشكر والتقدير للمجموعه السعوديه لدعم مرضى الصلب المشقوق على ثقتهم بي وأتمنى للحمله النجاح كما الرياض (احتواء،لأننانحبهم نحتويهم)