3- مرض الصرع
تشكل النساء المصابات بالصرع نسبة 5ر. –1 % من جميع السيدات الحوامل وتتعرض هذه السيدات إلى تدخلات جراحية أثناء الولادة أكثر من غيرهن ، وكما تصاب أجنة تلك السيدات بزيادة التعرض للعيوب الخلقية من ضعفين إلى ثلاثة أضعاف نسبة الإصابة عند السيدات السليمات . وتشمل هذه التشوهات عيوب في الجهاز العصبي ، التشقق الأرنبي للشفاه وأمراض القلب الخلقية ومن هذه العيوب وجود فتحة بين الأذنين ، وجود فتحة بين البطينين ، تضيق في الشريان الأبهري و تضيق في الصمام الرئوي .
وقد تعددت العوامل التي تؤدي إلى هذه الإصابات عند هؤلاء الأطفال وأقوى هذه العوامل وأكثرها تأثيراً على الأجنة هو الأدوية التي تتعاطاها الأم المريضة أثناء الحمل ، كما أن تعرض الأم للتشنجات أثناء الحمل يؤثر على المشيمة والطفل أثناء تكونه ، هذا بالإضافة إلى وجود الإستعداد الوراثي عند هؤلاء الأطفال للأمهات المرضى

التشنجات أثناء الحمل
تزيد نسبة الإصابة بالتشنجات عند 25% من السيدات المصابات بالصرع أثناء الحمل بينما تنقص هذه التشنجات عند 25% من هؤلاء النساء ويبقى 50% من السيدات تكون نسبة التشنجات دون اختلاف حيث يتأثر الجهاز العصبي في هذه الفترة بزيادة الهرمونات أثناء الحمل مثل مادة الإستروجين والبروجستون التي تهدء الجهاز العصبي وتخفف من حدة التشنجات أو تمنعها . كما وأظهرت الدراسات الطبية أن زيادة التشنجات أثناء الحمل تكون غالباً بسبب نقص معدل الأدوية المانعة للتشنجات التي تتناولها السيدة المريضة الحامل ، إما بسبب اختلاف الإمتصاص والتوزيع والتغيرات الكيميائية لهذا الدواء في الجسم أثناء الحمل أو لعدم التزام المرأة الحامل بهذه الأدوية بنفس الدقة التي كانت تتبعها فترة قبل الحمل أو بسبب أعراض التقيئ التي تصيب الحامل وتمنع إمتصاص الأدوية .
وقد أثبتت الدراسات الحديثة أن التشنجات أثناء الحمل لاتؤثر بشكل مباشر على وجود العيوب الخلقية عند الجنين ولكن قد تؤدي إلى صدمات لبطن رحم الحامل نتيجة سقوطها الذي قد يسبب نقص في تغذية المشيمة وبالتالي يؤدي إلى قلة الأكسجين الذي يمد الجنين وزيادة الإحماض بالدم ، وإن حدث ذلك في الأشهر الأولى من الحمل قد يكون سبباً مباشراً للتشوهات الخلقية للجنين .
الأدوية المضادة للتشنجات والعيوب الخلقية من المعروف طبياً أن معظم الأدوية المضادة للتشنجات لها آثاراً جانبية منها التسبب في حدوث تشوهات خلقية عند الجنين إذا أخذت أثناء الحمل ، وتزيد هذه النسبة بزيادة جرعة الدواء المتعاطى وتعدد أنواع العلاجات .
وهذه الأدوية تؤدي إلى عيوب خلقية في القلب مثل وجود فتحـة بين الأذينين ووجود فتحة بين البطينين بالإضافة إلى وجود عيوب خلقية في الجهاز العصبي والفم والوجه للجنين .

طرق الوقاية والعلاج
يجب أن تهتم السيدة الحامل بالتواصل مع طبيبها منذ لحظة معرفتها بالحمل لأن المتابعة المستمرة والمبكرة للحمل منذ بدايته تساعد الطبيب على تحديد الدواء المضاد للتشنج للمريضة وبكميات مناسبة لمنع التشنجات أثناء الحمل وبنفس الوقت منع التأثيرات الجانبية على الجنين وهذا يتم بتعاون طبيب النساء والولادة مع طبيب الأعصاب المختص .
كما أن إعطاء حمض الفوليك بشكل مستمر وبجرعات أكبر للحامل قد يساعد في هذه الحالات . كما يجب ألا ننسى إعطاء هؤلاء السيدات ( فيتامين K ) بسبب نقصه نتيجة الأدوية المضادة للتشنج لمنع نزيف الطفل المولود نتيجة نقص هذا الفيتامين المهم . ويجب التذكير على أن المتابعة المستمرة بالموجات فوق صوتية للجنين وخاصة بين الأسبوع 16-20 مهمة أسبوع للتأكد من عدم وجود العيوب الخلقية .

4- مرض الذئبة الحمراء
هو مرض مزمن يصيب الجهاز المناعي بالجسم ويتضمن عوارض مختلفة من إلتهابات مناعية ضد الجسم وأجهزته المختلفة ويحدث خاصة عند النساء في مرحلة الإنجاب والحمل ، وترتفع نسبة الإجهاض المتكرر أو موت الجنين أثناء الحمل عند المرأة المصابة بهذا المرض . أما مشاكل الجنين لهذه الأم التي عادة ماتكون نادرة الحدوث ولكن لخطورتـها مهمة تصيب القلب في نظم الكهرباء فتحدث تباطئ شديد في دقات قلب الجنين نتيجة الحصار البطيني الأذيني التام بسبب وجود أجسام مضادة في جسم الأم الحامل تثبط عمل العقدة الأذينية والبطينية في جهاز نقل الكهرباء في قلب الجنين مما يؤدي إلى هبوط شديد في دقات قلب الطفل وقد يكون بشكل دائم مدى الحياة للطفل
ويكتشف هذا الخلل عادة بواسطة الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل بشكل هبوط في دقات قلب الجنين بشكل دائم يؤدي إلى هبوط إحتشائي في عضلة القلب وقد يؤدي إلى وفاة 20% من تلك الأجنة ومعظم الأطفال اللذين يولدون بهذا المرض يحتاجون إلى عملية وضع جهاز تنظيم لدقات القلب .

طرق الوقاية والعلاج
عموماً لايجب تفادي الحمل بالنسبة للسيدات المصابات بمرض الذئبة الحمراء خاصة إذا كان المرض في مرحلة خمود أو تحت تحكم تام وعند اكتشاف المرض بوجود بطء في دقات القلب بشكل مستمر يكون العلاج بتقليل نسبة انتقال الأجسام المضادة الخاصة بهذا المرض إلى الجنين بالطرق التالية :
• إعطاء الأم الحامل جرعات من الكورتيزون .
• إعطاء الأم أجسام مضادة خاصة بواسطة الوريد .
• محاولة تغيير ( غسيل ) دم الأم في بعض الأحيان .
وطبقاً للقاعدة الأساسية الوقاية خير من العلاج يجب على الأم اتباع العلاجات المناسبة قبل فترة الحمل لإخماد وتقليل هيجان هذا المرض بواسطة أدوية خاصة توصف لها من خلال طبيب الباطنة المختص . وفي كل الأحوال وكما سبق وذكرنا فنسبة إصابة الجنين بهذا المرض تعتبر نادرة لدى السيدات المصابات الحوامل .


5- الأم المصابة بأمراض القلب الخلقية
نظراً للتحسن والتطور المستمر في علاج أمراض القلب الخلقية بالجراحات والأدوية فقد أصبح بنعمة من الله كثير من المرضى يصلون إلى عمر يسمح بالزواج والحمل بالنسبة للمرأة المصابة بعيوب القلب الخلقية . ولأن المرأة الحامل طبيعياً يحصل لها عدة تغيرات فسيولوجية فهذا بالتأكيد له تأثير على حالة قلب الأم المريضة بإضعاف عمله وبالتالي يؤثر على جنينها ونموه ومدى وصول التغذية الكافية له . بالإضافة إلى أن وجود العيوب الخلقية في الأم يزيد نسبة إصابة الجنين بمرض القلب حسب طبيعة مرض الأم ونوع العيب الخلقي للقلب عندها وتأثير التغييرات الجينية في هذا المرض . لقد وجدت الدراسات التي طبقت على المجتمع بشكل عام أن نسبة الإصابة بأمراض القلب لأي فرد أثناء الحمل 8ر0 % ووجدت أنه بإصابة أحد الوالدين بمرض عيب خلقي في القلب فإن هذه النسبة ترتفع عند أطفالهم بنسبة تتراوح بين 3.5 –14% كما أنه وجد إذا كانت الأم مصابة بفتحه بين البطينين فإن جنينها قد يحمل نفس العيب بفرصة أكبر مما إذا كان الوالد هو المصاب بهذا العيب . ولكن هذا لاينطبق على عيوب القلب الأخرى .
ومع ذلك فإن من المعروف أن مرض عيوب القلب الخلقية من الأمراض التي أسبابها تعتبر متعددة العوامل من الناحية الوراثية ولكن هناك نسبة تصل إلى 20% تكون أسبابها عيوب صبغية أو طفرات في الجينات .

العلاج أثناء الحمل
التغيرات الطبيعية التي تحصل أثناء الحمل الطبيعي تتضمن زيادة ضربات القلب ، زيادة ضخ الدم من القلب إلى الجسم ونقصان المقاومة داخل الشرايين والأوعية الدموية مما يؤدي إلى نقص في الضغط الشرياني العام للحامل ، كما أن هناك تغييرات بالنسبة للجهاز التنفسي بسبب زيادة حجم الرحم والضغط على الرئتين ، بالإضافة إلى زيادة سرعة التخثر في الدم ، وتؤثر كل هذه العوامل الطبيعية على قلب الأم الحامل المصابة وقد تؤدي إلى حصول هبوط قلب احتشائي ، وحصول جلطات دموية في أنحاء مختلفة من الجسم وتغييرات غير طبيعية في كهرباء القلب ، وكل هذه العوامل السابقة قد تؤدي إلى ولادة مبكرة أو عيوب خلقية أو موت الجنين . ومع ذلك فإن الحمل لايجب منعه للمرأة المريضة بالقلب إذا ماكانت أعراضها بسيطة قبل الحمل لكن يجب أن تفهم الأم وضعها الصحي مع الإستعداد التام والتوقع لحصول أي من هذه المضاعفات لذا فإنه يجب التنسيق مع الأم الحامل لمتابعة مستمرة مع طبيب القلب قبل الحمل لأعطاء الضوء الأخضر للفترة المناسبة لأقل الأضرار مع استمرار المتابعة أثناء الحمل إلى جانب طبيب النساء والولادة والتأكد من المتابعة في مستشفى لديه الإمكانات لمتابعة حالة حمل الأم المصابة بمرض القلب وحالة الجنين إذا حصل أي مضاعفات أثناء الحمل أو الولادة أو بعدها
كما ويجب عمل فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين بين الإسبوع 18-22 لإكتشاف أي عيوب خلقية قلبية أو عيوب أخرى في الجنين . والمراقبة مع الطبيب للأدوية التي تأخذها الأم لمرضها وعدم تأثيرها على حملها أو جنينها .

انتهى النقل
دكتورة / حنان رشيد أبو حسان
أستشاري عناية خاصة بالأطفال
مركز الأمير سلطان لطب أمراض القلب وجراحته

__________________