و عليكم السلام و رحمة الله وبركاته

الملينات و المخدر الموضعي ضررها قليل إذا استخدمت بشكل مرشد. هناك أطفال كثيرين يستعملون الملينات لمدة سنوات. الإمساك الغير معالج ضرره أكبر من الملينات.

من الضرورة المحافظة على ليونة البراز من أجل شفاء التشقق الشرجي. عادة تتم الاستجابة خلال شهر إلى شهرين غير أنه إذا كان الشق من النوع المزمن و كانت الأعراض السابقة طويلة الأمد فقد تحتاج الأمور إلى علاج أطول. من المهم أيضا استمرار العلاج حتى يزول التأثير النفسي لتجربة الألم عند الطفل و يتوقف الطفل عن التفكير بعملية التغوط كتجربة مؤلمة. إن حبس الطفل للبراز سيتسبب بازدياد قساوته و بالتالي يعطي ألما أكثر عند التغوط و بذلك يصبح الموضوع كحلقة معيبة يجب كسرها. بشكل عام المعالجة ينبغي أن تستمر للفترة نفسها التي كانت الأعراض فيها ظاهرة.

المادة الفعالة في الدوفالاك هي سكر غير قابل للامتصاص يعرف باسم لاكتولوز و هو ملين معروف. بشكل عام هذا الملين سليم للاستعمال غير أنه قد يسبب غازات و نفخة نتيجة تخمره. بالإضافة لذلك لا بد من الانتباه لصحة الفم و الأسنان خلال استعماله حيث أنه مادة سكرية.

أنا شخصيا لا أستعمل البنج الموضعي حيث أن تأثيره محدود برأيي و إن كنت أعلم أن جراحين و أطباء كثيرين آخرين يستعملونه.

بالنسبة لإيقاف الدواء عادة ما يتم بشكل تدريجي مع مراقبة استجابة الطفل. يمكن بداية إنقاص الجرعة ثم إنقاص عدد المرات التي يعطى فيها الدواء حتى نصل إلى مرحلة يمكن فيها إيقافه.

بالنسبة للغذاء أنصح بما يلي: إنقاص كمية الحليب و التي عادة ما تملأ الطفل بغذاء قليل الفضلات و بذلك لا يتناول الطفل أي غذاء آخر, تشجيع تناول كميات كافية من السوائل و أفضلها الماء, تناول كميات لا بأس بها من الأغذية المحتوية على الألياف و أهمها الخضار و الفواكه بقشرها و خبز النخالة و غيره. الأغذية المصنعة غالبا ما تذكر كمية الألياف الموجودة على العلبة و النصائح عن هذه الأغذية تعتمد على الأنواع المتوافرة محليا.

الموضوع يحتاج إلى الصبر و هو من المشاكل التي قد تصبح مزمنة إذا لم تعالج بشكل فعال. أنا أيضا أنصح بأن توقفي التدريب على استعمال بيت الخلاء أو ما يعرف "بالنونية" في هذه المرحلة حتى يعود الطفل إلى عادات تغوط طبيعية.