الجهاز الهضمي Digestive system



هل تعلم أن:

عدد الأسنان 32

طول المرئ 25 سم

طول القناة الهضمية 8-9 أمتار

طول الأمعاء الدقيقة 6 أمتر

طول الأمعاء الغليظة 1.5 متر

جهازك الهضمي كيف يعمل؟ The digestive system physiology

المصدر: مجلة كلينك



التركيب:

يعد الجهاز الهضمي عبارة عن سلسلة من الأعضاء المجوفة متصلة بأنبوب طويل ملتوٍ يمتد من الفم إلى الشرج ويبطن هذا الأنبوب من الداخل غشاء يعرف باسم الغشاء المخاطي.


يحتوي هذا الغشاء والموجود في كل من الفم ، المعدة ، والأمعاء الدقيقة على غدد صغيرة تعمل على إفراز عصارات تساعد على هضم الطعام. كما يقوم كل من الكبد والبنكرياس والذي يعد من الأعضاء الصلبة بإفراز عصارات هضمية تتدفق من خلال أنابيب صغيرة (قنوات) إلى الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة كما تلعب أيضا دوراً حيويا في التحكم والسيطرة بعمليات الأيض التي تحدث داخل الجسم (انظر جدول رقم 1) بالإضافة لتدفق كمية كبيرة من الأطعمة والسوائل في الشخص السليم عبر هذه الأنابيب المجوفة للجهاز الهضمي.
(جدول رقم 1) العصارات الهضمية ووظائفها:

الغدد اللعابية

السوائل البيكربونانية
تساعد على بلع الطعام أثناء المضغ

ليبيز اللعابي
يعمل على تحضير الدهون لعملية الهضم


الإفرازات المعدية

الأحماض
تمهد لهضم البروتين كما تعمل على قتل البكتيريا

الببسين
تساعد في عملية هضم البروتين وتحويله

ليبيز المعدي
يمهد لعملية هضم الدهون

المخاط
يساعد على الانزلاق كما يعمل على حماية نسيج المعدة

العامل الداخلي
يساعد في عملية الامتصاص لفيتامين ب 21 عن طريق الأمعاء الدقيقة.


الإفرازات الكبدية

الأحماض الصفراوية
تقوم هذه الأحماض بعملية إذابة الدهون.

دهون الفوسفات
تساعد على امتصاص الدهون.

الكوليسترول
يفرز عن طريق العصارة الصفراوية.

الأجسام المناعية
تعمل على الحماية من البكتيريا أيضا ومن كائنات أخرى عضوية مؤذية.

المخاط
يعمل على الحماية من البكتيريا أيضا.


الإفرازات البنكرياسية

البيكربونات
تعمل على تحيد الأحماض وحماية الأنزيمات الهاضمة.

المياه والكتروليتات
وهي تعد بمثابة جهاز لتوصيل السوائل للأنزيمات الهاضمة.

الأميلاز
وهي خميرة في عصارة البنكرياس كما توجد في اللعاب أيضا تعمل على تحويل النشا إلى سكر.

ليبيز
يساعد في إذابة الدهون.

البروتياز
خميرة مذوبة للبروتين.


إن خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة تحتوي على أنظمة خاصة ومتعددة تعمل على التأكد من إتمام عملية الامتصاص للكربوهيدرات ، البروتينات ، والدهون ، والفيتامينات ، والمياه ، والأملاح (انظر جدول رقم 2).



(جدول رقم 2) الامتصاص في الأمعاء الدقيقة:

المادة
الامتصاص

الحديد
ويتم امتصاصه في الإثنى عشر.

فيتامين
يمتص في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة

الأحماض الصفراوية
يقوم الجزء الأخير للأمعاء الدقيقة بامتصاصها ومن ثم إعادتها للكبد مرة أخرى.

المياه والكتروليتات
يُمتص نسبة 90% منها في الأمعاء الدقيقة.

كربوهيدرات
تقوم الأنزيمات المنتشرة على جوانب وأطراف خلايا الأمعاء بإذابتها تمهيدا لامتصاصها فيحول اللاكتيز سكر الحليب إلى سكر أحادي على سبيل المثال.

البروتين
يتم امتصاصها بعد إذابتها عن طريق إنزيمات المعدية والبنكرياسية.

الدهون
تمتص بعد إذابتها بواسطة إنزيمات البنكرياس وبمساعدة من الصفراء.



وفي القولون (والذي يعرف أيضا بالأمعاء الغليظة) نظمت الخلايا بحيث تقوم بامتصاص المياه من محتويات الأمعاء حتى تمكن عملية التخلص من البراز أن تحدث في الوقت والشكل المناسبين.


النظام والتنسيق:
في حين يبدو الجهاز الهضمي ذا تركيبة مبسطة إلا أن وظائفه وتفاعله مع الأجهزة الأخرى معقدة وتعتبر ضرورية لاستمرار الحياة حيث تعد جدران الأعضاء المجوفة عبارة عن مجموعة من العضلات المضغوطة نظمت على شكل طبقات، تعمل عن طريق الحركة الدودية أو ما يعرف اصطلاحا بالتمعج أو التحوي وهي مجموعة من التقلصات اللاإرادية والتي تحدث على شكل موجات متعاقبة على دفع محتوياتها إلى الأمام وذلك من الفم إلى المعدة ومنها للأمعاء الدقيقة ومن ثم القولون.


هذا الدفع والتسيير للأطعمة والسوائل بواسطة الحركة الدودية يتم تنظيمه وتنسيقه مع إفراز العصارات الهضمية من الغدد اللعابية والمعدة، الكبد، البنكرياس، ومن الأمعاء الدقيقة بواسطة الهرمونات (أنظر جدول 3) والجهاز العصبي (انظر جدول 4).


(جدول رقم 3) كيف تعمل الهرمونات على تنظيم وتنسيق الجهاز الهضمي:

الغدد الصماء: تطلق هرمونات مباشرة في الدم فتصل إفرازاتها من مواقع بعيدة عن طريق جريان الدم وتدفقه.

الأنسولين
يتحكم في عملية أيض السكر (الهدم والبناء).

جاسترين
يعمل على إفراز الأحماض المعدية ويساعد على نمو وبناء كل من خلايا المعدة وخلايا الأمعاء.

سكريتن
يحث كلاًّ من البنكرياس لإفراز السوائل والبيكربونات والكبد لإفراز العصارة الصفراوية، والمعدة لإفراز مادة الببسين.

موتيلن
تعمل على تنظيم ما بين حركة الدودية والإفرازات بعد الوجبات المتناولة للإنسان.


الغدد المجاورة: وهي غدد تقوم بإفراز هرموناتها داخلياً.

المادة P
هي ذات تأثير على كل من الإفراز، والامتصاص، تدفق الدم بالإضافة للحركة والمناعة.


فيما يلي هرمونات يمكنها القيام بالوظائف التي تقوم بها إفرازات الغدد الصماء والغدد المجاورة.

س. س. ك
تعمل على إعطاء إشارات للمرارة للانقباض والتقلص ولإطلاق الإفرازات البنكرياسية ونمو خلاياها كما تعمل على إعطاء إشارات في حال الشبع.

سوماتوستاتن
تمنع إطلاق إفرازات خلايا الأمعاء والخلايا العصبية بالإضافة إلى الخلايا المفرزة للهرمونات.

نيوروتنس
تساعد على زيادة تدفق الدم وتحث على الإفراز.


(جدول رقم 4) كيف تنظم الأعصاب وتنسق الجهاز الهضمي:

الأعصاب الخارجية: وعادة تتركز في الجزء اللاوعي من الدماغ أو الحبل الشوكي.

أسيتايلكولين
تقوم بإرسال إشارات عصبية تحفز الحركة الدودية وتحدث الإفراز.

الأدرينالين
ترسل إشارات عصبية تعمل على استرخاء المعدة وعصلات الأمعاء وتقلل من تدفق الدم


الأعصاب الداخلية: وتوجد في جدران عضلات الأعضاء المفرغة للجهاز الهضمي.

تتضمن الجهاز العصبي المعوي الذي يعمل ككمبيوتر محلي أو داخلي.

تقوم ببرمجة مثالية للجهاز فيستجيب بصورة انعكاسية للمؤثرات الغذائية.

تعمل على التحكم والتنسيق بالحركة الدودية.


أمراض وأعراض شائعة
إن المشكلات والأعراض المتعلقة بالجهاز الهضمي تعد واحدة من أكثر الأسباب شيوعا لاستخدام الأدوية والأدوية المضادة واستهلاك الوصفات الطبية أو لطلب الاستشارة من القائمين على الرعاية الصحية حيث يستهلك في كل شهر نسبة 44% من الراشدين مضادات للأحماض وأدوية أخرى لمعالجة الحرقان.


متلازمة القولون العصبي IBS: هي واحدة من الاضطرابات الشائعة التي تصيب القولون مسببة تقلصات وتشنجات مؤلمة بالإضافة لغازات ، وانتفاخ وتغير في طبيعة القولون ، كما تعد من الأسباب الأكثر شيوعا للأشخاص لزيارة الطبيب المعالج والتغيب عن العمل.


التهابات الكبد الوبائية: وتنتج عن الإصابة بفيروسات متعددة أو كنتيجة لالتهابات كبدية حيث ما يقارب خمسة ملايين شخص في الولايات المتحدة الأمريكية مصابون بالتهاب الكبد الوبائي C والذي عادة ما يؤدي للإصابة بالتهاب كبدي مزمن ، وتليف أو سرطان في الكبد.


العديد من الأشخاص (نسبة 15%) يصابون بحصوات المرارة وما يعادل نصف هؤلاء يتطور بهم الأمر إلى الإصابة بآلام شديدة متركزة في الجزء العلوي من البطن تتطلب العلاج والذي عادة ما يكون باستئصال وإزالة الحصى والمرارة.


الأمراض الناتجة عن التهابات القولون (التهاب القولون الحبيبي، والتهاب القولون التقرحي): وهي حالة من الالتهابات المزمنة التي تصيب الأمعاء لأسباب غير معروفة وعادة ما تصيب المراهقين والبالغين على حد سواء.


تظهر على المصاب بالتهابات القولون أعراض متنوعة وطويلة المدى والتي قد تتضمن: إسهالا مزمنا ، خروجا مصحوباً بالدم ، آلاما في البطن ، انخفاضا في الوزن ، تعبا وإجهادا ، وارتفاعا في الحرارة. وعادة ما تظهر على المصاب مشكلات خارجة وبعيدة عن القولون كتقرحات الفم ، آلام في المفاصل ، مشكلات في الجلد وحصى الكلى.

د. محمد عايش الشمالي
عضو هيئة التدريس
أستاذ مساعد في كلية الطب جامعة الكويت
استشاري أمراض جهاز هضمي وكبد
يتبع

السر في فقدان الوزن (المجهول السبب) و كيفية معالجته Idiopathic gastroparesis



مما لا شك فيه أن هناك فرق واضح في بنية الأجسام ما بين الناس , حتى من هم في نفس العمر و الحالة المعيشية , وهذا الأمر يثير التساؤل عند الكثيرين . يعزي الباحثون أسباب ذلك إلى عوامل وراثية, بيئية أو هرمونية . في الحقيقة إن ذلك يعتبر صحيحا و يفسر بعض الحالات و لكن لا يفسر البعض الآخر, حيث وجد إن أكثر الأشخاص الذين يعانون من نقص في الوزن و ليس لديهم أمراض أخرى يعود إلى حالة تصيب المعدة تسمى كسل أو ضعف المعدة .
ما هو تعريف كسل المعدة ؟
كسل المعدة هو عبارة عن شلل نسبي يصيب عضلات المعدة يؤدي إلى سوء هضم الطعام فيها و تأخّر تفريغه إلى الأمعاء الدقيقة . حيث أن هذه الحالة شائعة جدا و مسئولة عن الكثير من شكاوي البطن و ربما تكون السبب الرئيسي في نقص الوزن (المجهول السبب) .

كيف تعمل المعدة ؟
إن المعدة عضو مجوّف يتكون جدارها من العضلات الملساء و تعتبر كوعاء خزن للطعام الذي يطحن فيها إلى قطع صغيرة بواسطة الخضخضة المستمرة الناتجة من تقلصات عضلات المعدة . بعد أن يطحن الطعام بصورة كافية, يفرّغ إلى الأمعاء بشكل دفعات . في الحالة الطبيعية , نصف محتويات المعدة يجب أن تغادرها خلال 90-120 دقيقة بعد الأكل .
هناك منظّم للنبض في المعدة (كالقلب!) يقوم بتنظيم تقلصاتها بمعدل ثلاث مرات في الدقيقة , لذا فان إصابته بخلل ما قد يؤدي إلى كسل المعدة .

ما هي أسباب كسل المعدة ؟
إن أسباب كسل المعدة يمكن تقسيمه إلى :-

أولي أو مجهول السبب : ويشكل الغالبية العظمى من الحالات و هو موضوع الاهتمام في هذا البحث .

ثانوي : عندما يكون هناك سبب أولي مثل :-

داء السكري (خاصة النوع الأول المعتمد على الأنسولين).

عملية جراحية سابقة للمعدة , مثل قطع العصب المبهم .

بعض الحالات النفسية مثل فقدان الشهية العصابي و النّهام .

بعض الأمراض العصبية مثل مرض باركنسون و الجلطة الدماغية .

أمراض معينة مثل داء الذئبة الحمراء الشامل و التصالب الجلدي .

خلل أيضي مثل نقص هرمون الغدة الدرقية .

بعض الأدوية التي تؤخر من تفريغ المعدة مثل الأدوية المضادة للاسيتايل كولين و بعض أدوية الضغط و المخدرات . كما أن هناك أدوية تؤخر عملية الهضم مثل الأدوية المضادة للحموضة .

ما هي أعراض كسل المعدة ؟
تختلف هذه الأعراض تبعا لدرجة كسل المعدة و الشخص نفسه. ففي الحالات البسيطة هناك نقص في الوزن فقط , أما في الحالات المتوسطة فسيشكو المصاب بالإضافة إلى فقدان الوزن من واحدة أو أكثر من الأعراض التالية :-

الشعور بالامتلاء بعد الشروع في الأكل بقليل .

الشعور بالانتفاخ و عدم راحة في البطن .

حرقة في الفؤاد مع تجشؤ .

فقدان الشهية .

الشعور بالغثيان , خاصة بعد القيام من النوم صباحا .

في الحالات الشديدة هناك تقيؤ , خاصة بعد ساعات عديدة من تناول وجبة دسمة و كبيرة .

ما هي مضاعفات كسل المعدة ؟
هناك نوعين من المضاعفات قد ينتج عن هذه الحالة و هي :-

تكاثر البكتريا ; الذي يعود إلى تخمّر الغذاء في المعدة , كما أن هنالك بطء في بزل البكتريا من الأمعاء الدقيقة بواسطة الكيموس من المعدة مما يؤدي إلى نوع بسيط من متلازمة الحلقة الراكدة .

نادرا, الطعام الذي في المعدة يمكن أن يتحول إلى كتل صلبة تدعى (البزوار) التي بدورها قد تؤدي إلى أعراض خطيرة مثل الغثيان, التقيؤ و انسداد المعدة .

كيف يمكن تشخيص كسل المعدة ؟
من الممكن تشخيصه عن طريق الأعراض لوحدها . أما الأعراض السريرية فيلاحظ وجود سوء تغذية فقط . و يمكن التأكد من هذه الحالة عن طريق إجراء احد الفحوصات التالية :-

وجبة الباريوم . بعد الصوم لمدة 12 ساعة , يشرب الشخص سائل ثقيل يدعى الباريوم الذي يبطّن الغشاء الداخلي للمعدة و يجعلها ترى بالأشعة السينية . طبيعيا , يجب أن تفرغ المعدة كافة محتوياتها بعد 12 ساعة من الصوم . فإذا وجد طعام في المعدة فهذا يعني وجود كسل فيها .

وجبة الباريوم مع شريحة لحم البقر . إن هذه الوجبة تجعل الطبيب الشعاعي يرى المعدة وهي تقوم بهضم و تفريغ الوجبة و يحسب الزمن اللازم لذلك , مما يعطيه فكرة عن عمل المعدة .

مفراس تفريغ المعدة الإشعاعي . يقوم الشخص بتناول طعام فيه كمية قليلة من مادة مشعة يتم التقاطها من خلال متحسس خاص كي يلاحظ مدة و كمية خروجها من المعدة . عندما يبقى أكثر من نصف هذا الطعام بعد ساعتين من تناوله فان كسل المعدة يمكن تشخيصه .

اختبارات المعدة . وهو فحص يقيس الفعاليات الكهربائية و العضلية للمعدة وهذه القياسات تظهر مدى عمل المعدة و هل هناك خلل في تفريغ الطعام .

فحوصات الدم . للتعرف على مدى سوء التغذية مثل عدد كريات الدم و الفحوصات الكيميائية الأخرى .

ما هو علاج كسل المعدة ؟
كسل المعدة هو حالة مزمنة , لذا فان علاجه صعب نوعا ما و يجب على الفرد أن يتأقلم مع هذا الوضع . و لكن على أية حال , فان الأعراض يمكن أن تخف و تأثيره يمكن أن يقلل بإتباع ما يلي :-

إذا كان كسل المعدة ثانوي , فيجب علاج السبب الأولي .

الاستلقاء على الجانب الأيمن عند النوم , فذلك يسهل تفريغ المعدة عن طريق الجاذبية .

تجنب لبس الملابس والأحزمة الضيقة لان ذلك يعيق تقلصات المعدة .

التعديل الغذائي . يتم من خلال :-

التقليل من الأغذية الدهنية , من المعروف أن الدهن يؤخر عملية الهضم و التفريغ و يضاعفها في بعض الأحيان مما يزيد من الحالة سوءا .

التقليل من الألياف النباتية , مثل الفواكه و الخضراوات الطازجة وغيرها لأنها تحتاج إلى وقت وجهد إضافيين من قبل المعدة فضلا عن أن بعضها غير قابل للهضم مما قد يؤدي إلى تكوين البزوار .

الغذاء المصفّى والسائل , يكون عادة أسهل من حيث الهضم و التفريغ من الغذاء الغير مصفّى والصلب .

الوجبات الصغيرة و المتكررة , أفضل من تناول 3 وجبات كبيرة لان ذلك أسهل للمعدة .

الأدوية . و تشمل :-

المضادات الحيوية الواسعة الطيف . يجب أن توصف في الأيام القليلة الأولى من العلاج لتقليل تكاثر البكتيريا في المعدة و الأمعاء . مثل التتراسايكلين 250 ملغم ثلاث مرات يوميا .

العوامل المحرّكة . أو تدعى مضادات الغثيان و تستعمل هذه الأدوية لتسريع إفراغ المعدة , لذا يجب أن تعطى قبل الأكل على الأقل بنصف ساعة و كذلك قبل النوم و يفضل على شكل سائل لتسريع امتصاصها وعملها . الأدوية الأكثر استخداما هي :-

الميتوكلوبرامايد <بلاسيل> . وهو دواء مفيد لكسل المعدة حيث يعمل على زيادة عدد و قوة تقلصات المعدة مع إرخاء العضلة العاصرة البوابية مما يؤدي إلى زيادة سرعة تفريغ محتويات المعدة . الأعراض الجانبية: تهيج , كآبة و اضطرابات حركية . الجرعة 10-20 ملغم مرتين أو ثلاثة يوميا .

الدومبريدون <موتيليوم> . له نفس الفعل أعلاه و نفس الجرعة إلا أن أعراضه الجانبية اقل بكثير .

الاريثرومايسين . وهو مضاد حيوي معروف و لكنه قادر على عمل تقلصات شديدة و قصيرة الأمد في المعدة إذا اخذ بجرعة اقل من المعتاد مثل حبة واحدة يوميا .

السيسابرايد . وهو دواء فعال جدا لهذه الحالة , و لكن لسوء الحظ لديه أعراض جانبية خطيرة مثل اضطرابات في نبضات القلب .

هناك أدوية أخرى تحت الدراسة مثل التيكاسيرود المستعمل في تهيج القولون و الأكتريوتايد .



إن الطرق المذكورة آنفا في العلاج يمكن أن تستخدم من قبل أي شخص يشكو من نقصان الوزن مجهول السبب (كمحاولة علاجية) و حتى بدون إجراء أية فحوصات , خصوصا إذا كانت لديه الأعراض ذات الصلة . أما الطرق العلاجية الآتية فيجب أن توصف حصرا للحالات الشديدة و المستعصية و بعد إجراء الفحوصات اللازمة , و هي :-



أنبوب التغذية . وهو أنبوب يدخل من خلال الأنف إلى الأمعاء الدقيقة بواسطة الناظور الداخلي الذي يمكن أن يستعمل أيضا لتذويب البزوار في المعدة بمواد خاصة .الطريقة الأخرى هو تفغير الصائم وهو الجزء الثاني من الأمعاء الدقيقة أي ربطها بالجلد عن طريق أنبوب. تسمح هذه الأنابيب بمرور المواد الغذائية عبرها مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة دون المرور بالمعدة .

جراحة المعدة . مثل تقويم بوابة المعدة أو استئصال جزء أو كل المعدة .

التغذية عن طريق الوريد . يتم بإعطاء نوع خاص من المغذيات الحاوية على المواد الغذائية عن طريق وريد مركزي كبير يسمح بمرورها إلى الدم مباشرة دون المرور بالجهاز الهضمي برمته .

الطرق العلاجية الجديدة . و تشمل :-

منظم النبض المعدي . وهو جهاز تطور حديثا لعلاج هذه الحالة , حيث يوضع جراحيا على المعدة و يقوم بإرسال نبضات خفيفة إلى المعدة للسيطرة على تقلصاتها .

سم البجلينيوم . لقد وجد أن زرق هذا السم في العضلة العاصرة البوابية يساعد على التقليل من تقلصها مما يسهل عملية تفريغ المعدة .

كيف يمكن أن يستفاد من حالة كسل المعدة في علاج البدانة ؟
يمكن أن يستفاد الذين يعانون زيادة في الوزن من هذه الحالة و تأثيرها في تقليل الوزن من خلال تفعيل هذه الحالة في أجسامهم و ذلك عن طريق عكس الطرق المذكورة سابقا في العلاج . أي :-

الاستلقاء على الجانب الأيسر عند النوم .

لبس الأحزمة الضيقة و المخصّرات على البطن .

التعديل الغذائي , عن طريق أكل الأغذية الغنية بالمواد الدهنية و الألياف النباتية و الطعام الغير مصفّى و الصلب.

تعاطي الأدوية المضادة للاسيتايل كولين مثل الانتي سبازمين 10 ملغم ثلاثة مرات يوميا قبل الأكل , والأدوية المضادة للحموضة بعد الا كل .

إذا فشلت هذه الوسائل , بإمكان الفرد الخضوع لعملية جراحية تؤخّر تفريغ المعدة مثل, استئصال العصب المبهم .

الخلاصة :-
إن كسل المعدة هو حالة شائعة جدا وهو المسئول عن أنواع كثيرة من شكاوي البطن و ربما يكون السبب الرئيسي في نقصان الوزن (المجهول السبب) عند الناس . أما تعريفه فهو شلل نسبي يصيب عضلات المعدة يؤدي إلى سوء هضم للطعام مع تأخير تفريغه إلى الأمعاء . أما أسبابه فالغالبية العظمى منه هو غير معروف لحد الآن , أما الحالات الأخرى فهناك سبب أولي مثل داء السكري و غيره . تكمن مضاعفاته في تكاثر البكتريا في المعدة و الأمعاء وكذلك تكون الكتل الصلبة المسماة البزوار . يمكن تشخيصه من خلال الأعراض فقط و لكن يجب التأكد منه في بعض الحالات عن طريق إجراء الفحوصات مثل وجبة الباريوم و غيرها . يمكن علاجه عن طريق الآتي :

إذا كان هناك سبب أولي, يجب علاجه أولا

الاستلقاء على الجانب الأيمن

تجنب لبس الملابس والأحزمة الضيقة

التعديل الغذائي مثل ; التقليل من الأغذية الدهنية , التقليل من الألياف النباتية , الغذاء المنقى والسائل و الوجبات الصغيرة و المتكررة .

الأدوية , و تشمل ; ا- المضادات الحيوية الواسعة الطيف مثل التتراسايكلين . ب- العوامل المحرّكة مثل ; الميتوكلوبرامايد , الدومبريدون , الاريثرومايسين و السيسابرايد . فضلا عن ذلك هناك طرق أخرى معقدة وحديثة توصف فقط للحالات الشديدة و المستعصية حصرا .

وأخيرا يمكن الاستفادة من هذه الظاهرة في تقليل الوزن عند البدينين بتفعيل حالة كسل المعدة لديهم عن طريق عكس الطرق العلاجية المذكورة آنفا .

ملاحظة : هذا البحث يعود إلى الدكتور محمد حامد محمد /الموصل- العراق .

يتبع

التهاب المعدة Gastritis
التهاب المعدة عبارة عن تشخيص يتم بواسطة:

أخصائي المناظير، وذلك يعتمد على شكل الالتهاب

أو من قبل أخصائي علم الأمراض بناء على ما يراه في الأنسجة

أو من قبل طبيب الأشعة، اعتمادا على ما يراه من تغيرات في الطبقة المخاطية للمعدة

أو من قبل الأطباء عن طريق افتراض وجود التهاب بالمعدة عند وجود تاريخ مرضي مثل تناول المشروبات الكحولية ، تناول مضادات الألتهاب غير ستيرويدية (والتي تستخدم عادة في علاج الأمراض الروماتيزمية) ، عسر هضم ، أو نزف بالمعدة أو الأمعاء الدقيقة.

ويمكن تعريف التهاب المعدة بأنه عبارة عن وجود التهاب في أنسجة المعدة المخاطية.

وتتألف المعدة من:

جسم body وقاع fundus وهما المفرزين للببسين والحمض.

الغار antrum

يمكن لأي قسم من أقسام المعدة أن يتأثر بشكل منفصل لوحده أو مجتمعين معا في العديد من أشكال التهاب المعدة.

بالنسبة لتأثر أنسجة المعدة فإن التهاب المعدة يقسم إلى التهاب تآكلي (سحجي) erosive أو لا تآكلي (لا سحجي) nonerosive ، وفي أي من الحالتين يكون الالتهاب (إن وجد) إما حادا actue أو مزمنا chronic. ويكون الالتهاب المزمن أكثر شيوعا، كما أنه يمكن للشكلين أن يترافقا.

وربما كان التهاب المعدة اللاتآكلي اللانوعي المزمن سطحيا أو عميقا (يتخطى الأنسجة المخاطية) وربما يترافق بوجود ضمور atrophy للغدد أو تحول ****plasia. ويصبح التهاب المعدة شائعا بتقدم العمر لدرجة أن البعض يعتبره ظاهرة إضافية لكبر السن.

ويفضل تشخيص التهاب المعدة التآكلي بالمنظار ، وربما يكون سريريا على شكل التهاب معدة تآكلي حاد (قرحة الشدة stress ulcer) أو على شكل التهاب معدة تآكلي لا نوعي مزمن (قرحة قلاعية apous ulcer يكون التقرح على شكل بثور أو نقط أو طفح أبيض اللون)

التهابات المعدة
1/ التهاب المعدة الحاد بسبب الشدائد المرضية

Acute stress gastritis

يطلق عليه عدة تسميات:

التهاب المعدة التآكلي الحاد Acute erosive gastritis

تقرح الشدة الحاد Acute stress erosion

القرحة المعدية الحادة Acute gastric ulcer

التهاب المعدة النزفي الحاد Acute hemorrhagic gastritis

وهو عبارة عن التهاب الأنسجة المخاطية السطحية في المعدة يحدث بشكل سريع جدا بسبب شدائد مرضية مختلفة. هذه الحالة تعتبر أكثر أهمية وخطورة.

ما هي الأسباب؟
تحدث عادة في حالات الإصابات أو المرض الشديد الحادة (غالبا في وحدة العناية المشددة (ICU) وربما تشمل واحد أو أكثر مما يلي:

الإصابات الشديدة خصوصا مع وجود صدمة shock، نقص الأكسوجين، وجود عدوى جرثومية، أو قصور في عمل الكبد، الكلى، القلب، أو الرئتين، أو الأمراض التي تنخفض فيها عوامل تخثر الدم.

الحروق. نادرا ما يحدث الالتهاب عندما تكون مساحة سطح الجسم BSA المحروق أقل من 20%، بينما يحدث غالبا عندما تكون المساحة أكثر من 40%

إصابة الرأس. شاملة لقرحة كوشينغ Chshing's ulcer.

حالات النزف. نادرا ما يحدث الالتهاب عندما تكون كمية الدم المطلوبة للأنعاش أقل من 4 وحدات دم، وكثيرا ما يحدث عندما تكون هذه الكمية أكثر من 10 وحدات دم، أي حدوث متلازمة عودة التروية reperfusion syndrome

ما هي الأعراض والعلامات؟
عادة تكون حالة المريض سيئة جدا لدرجة عدم ملاحظة الأعراض المعدية والتي تكون (في حال وجودها) خفيفة وعلى شكل عسر هضم غير محدد. وقد تكون العلامة الأولى الواضحة هي وجود دم في ناتج الشفط الأنفي المعدي، عادة خلال 2-5 أيام من حدوث الشدة المرضية الأولى.

كيف يتم التشخيص؟
يتم التشخيص اعتمادا على مشاهدة التآكلات الحادة بواسطة منظار المعدة

في المرحلة الأولى تكون التآكلات محصورة في النسيج المخاطي، وقد يحصل الالتئام بسرعة في حال تم معالجة الشدة المرضية. قد يزداد التآكل ليصل إلى الأنسجة التحت المخاطية بل وحتى قد تمزق الطبقة المصلية serosa ولكن الحدث الأكثر شيوعا هو أنها قد تنزف.

في حالات إصابات الرأس، وبخلاف الحالات الأخرى فإن إفراز الحمض يزداد بدل من أن ينخفض وعندها قد تصيب التآكلات الإثنى عشر duodenum (قرحة كوشينغ) بالإضافة للأماكن الأخرى أو قد تنحصر في الإثنى عشر.

كيف تتم المعالجة؟
يكون معدل الوفيات المسجل أقل من 60% عند حدوث النزف الغزير (يحدث في حوالي 2% من مرضى وحدة العناية المشددة). وتتضمن المعالجات إعطاء أدوية القرحة المضادة للإفراز، والمقبضات الوعائية vasoconstrictors (مثل الغسل بالماء المثلج، والأدوية). قد يعود النزف في حال عدم تحسن الحالة المرضية.

ومن الأهمية بمكان منع أو إيقاف إزدياد التآكلات الحادة بواسطة مضادات الحموضة أو ضادات مستقبلات الهستامين H2 مثل السيمتدين cimetidine أو الرانيتدين ranitidine الوريدي بعد الجراحة وعند معظم مرضى العناية المشددة. ولقد لوحظ حديثا إنخفاض نسبة التطورات المرضية الحادة بسبب التحسن الكبير في مستوى الرعاية المشددة وللزيادة في عدد وحدات العناية المخدومة طبيا بشكل واف بالغرض، وللإخلاء والإنعاش السرعين للضحايا المصابين والمحروقين، وللوقاية من الصدمة ومعالجتها، ومعالجة فرط اللزوجة الدموي، وعوز الأكسجين، والإستخدام المبكر والمناسب لمعيضات الدم في النزف، ومناظرة ومعالجة الإعتلالات الخثرية، وتحسن التخدير المراقب، والديلزة.

يتبع

2/ التهاب المعدة السحجي المزمن Chronic erosive gastritis

هذا النوع من التهاب المعدة يكون على هيئة تقرحات معدية قلاعية أو نقطية عديدة (يكون التقرح على شكل بثور أو نقط أو طفح أبيض اللون). يعتمد تشخيص هذا النوع من الالتهاب على التنظير الداخلي (بالمنظار) بشكل كبير.

ما هي أسبابه؟
أسباب هذا النوع من الالتهاب مختلفة فقد تكون غامضة idiopathic، أو معروفة، أو متوقعة، مثل بعض أنواع الأدوية (وخاصة مضادات الالتهاب اللاستيرودية NSAIDs والتي تستعمل عادة في علاج الأمراض الروماتيزمية)، بعض الأمراض مثل داء كرون Crohn's disease، أو عدوى فيروسية.

ما هي أعراضه؟
تكون الأعراض غير محددة وتشتمل على غثيان خفيف، وانزعاج في المنطقة الوسطى العلوية من البطن (الجزء الشرسوفي) وقد تكون الأعراض غائبة كما هي الحال في العديد من اللذين يتناولون الأسبرين بشكل مزمن.

التهاب المعدة التآكلي المزمن الغامض Idiopathic chronic erosive gastritis
تكون أعراضه عبارة عن عسر هضم مبهم وأعراض تشبه أعراض القرحة، ويظهر بالتنظير الداخلي وجود تآكلات في جسم أو غار المعدة، قد تكون بعض هذه التآكلات ملتئمة ومخلفة وراءها آثار أو ندبات.


كيف تعالج؟
يتم معالجة الأعراض بإعطاء مضادات الحموضة، وتجنب الأدوية والأطعمة التي قد تكون مؤذية مثل المخللات والتوابل. وقد تكون هذه الحالة عابرة وقد تستمر وقد تعود، لعدة سنوات.

في حال استمرار أو عوة الحالة يجب إجراء تقييم:

لإمكانية وجود أمراض مثل الغرناوية sarcoid، داء النشاء amyloid، أو نقص في المناعة

لعادات الأكل والطعام، والأدوية، وعادات الشرب

لإمكانية وجود عدوى فيروسية بفيروس الحلأ (الهربس herpes) أو الفيروس المسمى سيتوميقالوفيرس cytomegalovirus أو الفيروس مضخم الخلايا CMV.



التهاب المعدة التآكلي المزمن السببي Specific chronic erosive gastritis
من الأسباب المعروفة للقرحات النقطية المميزة لهذه الحالة:

الأسبرين ومعظم مضادات الالتهاب اللاستيرودية NSAIDs (يؤدي تناول الأسبرين المغلف enteric-coated يسبب تقرحات أقل من الأسبرين غير المغلف)

إدمان شرب الخمر (الكحوليين)

داء كرون

الالتهابات الفيروسية



مرض كرون Crohn's disease
التقرحات في مرض كرون قد تحدث في أي مكان من القناة المعدية المعوية. تظهر أعراض التقرحات في القناة المعدية المعوية العلوية في حوالي 5% من المرضى وقد تحتاج لمعالجة بواسطة مضادات الالتهاب الستيرويدية (الكورتيزون).

3/ التهاب المعدة اللاسحجي Nonerosive gastritis

هو نوع من أنواع التهاب المعدة الغامض idiopathic ويرتكز تشخيصه بشكل كبير على نتيجة فحص عينة النسيج التي تم الحصول عليها بواسطة المنظار.

وتقسم إلى:

التهاب معدي gastritis

ضمور الغدد gland atrophy

الحؤول أو تحول نسيجي ****plasia



الالتهاب المعدي
تم حديثا التوصل لدليل عن مسؤولية كائن دقيق حلزوني يدعى الحلزونية البوابية أو هيليكوبكتر بيلوري Helicobacter pylori والتي تستعمر بشكل خاص ومحدد الخلايا المفرزة للمخاطين mucin في معدة الإنسان، كعامل مسبب لمعظم حالات التهاب المعدة اللاتآكلي.

ينتشر هذا الكائن (وكذلك التهاب المعدة) في جميع أنحاء العالم، ويكون الانتشار أكبر في التجمعات السكانية التي تعيش ظروفا غير صحية. يتعلق الإنتشار بالسن أيضا، لأن نسبة الأشخاص المصابين بهذا الكائن متساوية تقريبا مع السن. ولا توجد كائنات حية أخرى تستعمر المعدة المفرزة للحمض عند الإنسان. وفي غياب الحمض، ربما استعمر المعدة أنماط عديدة مختلفة من الجراثيم وسببت التهاب المعدة الحاد أو المزمن.

وينقسم هذا النوع من الالتهاب إلى سطحي أو عميق.

التهاب المعدة السطحي
يكون الالتهاب سطحيا. ولا تترافق هذه الحالة عادة بضمور أو تحول نسيجي ولا تحدث اصابات طبية هامة. وهي تحدث غالبا عند تقدم العمر حيث تشيع بعد عمر ال 40. ولا يوجد أعراض تقليدية، ويكون التهاب المعدة السطحي عادة بدون أعرض.

التهاب المعدة العميق
عادة يكون مصحوب بأعراض مثل عسر هضم مبهم. قد يلاحظ ضمور جزئي للغدد وتحول نسيجي بواسطة التنظير. ويحدث التهاب المعدة العميق غالبا دائما في بقايا المعدة بعد استئصال المعدة. يوجد الالتهاب غالبا بجوار القرحات المعدية والسرطانات وهو يحدث بشكل أكثر شيوعا عند أقارب المرضى المصابين بسرطانات المعدة.


كيف يتم التشخيص؟
لا يوجد عرض أو متلازمة أعراض مميزة يمكن أن تعزى لالتهاب المعدة المزمن سواء كان ناجما عن الحلزونية البوابية (هيليكوبكتر بيلوري) أم لا. ويتم تشخيص التهاب المعدة اللاتآكلي اعتمادا على نتيجة دراسة عينة النسيج فقط. وتوجد مستعمرات الحلزونية البوابية في معظم الحالات. إن الترابط بين الالتهاب وجود الحلزونية البوابية شائع لدرجة أنه يمكن الاقناع بكون الحلزونية البوابية هي السبب الأساسي إن لم يكن الوحيد لالتهاب المعدة المزمن اللاتآكلي.

يتم إظهار هذا الكائن الحي أفضل ما يمكن في عينة النسيج (الخزع) بعد التلوين بصبغات فضية نوعية. ويمكن زرع الكائن بعد الحصول عليه بواسطة الخزعة باستخدام تقنيات خاصة. كما يمكن كشف الأجسام المضادة الخاصة بهذا الكائن باستخدام تقنيات خاصة أيضا وذلك خلال دقائق.

كيف تتم المعالجة؟
الحلزونية البوابية حساسة بشكل خاص للبزمس bismuth ولبعض المضادات الحيوية (مثل كالأموكسي سيللين amoxicillin). ويتم استخدام مركبات تتألف من خليط من البزمس والمضدات الحيوية. ولكن القضاء التام على هذا الكائن ليس سهلا.



الضمور Atrophy
يمكن كشف الضمور والتهاب المعدة قاع المعدة في حوالي 50% من الأشخاص فوق سن ال 50 سنة، كما وتزداد درجة واتساع الضمور بتقدم السن.
ولكن ليس سهلا تحديد درجة الضمور في الغار لأن الغدد قليلة. ويحدث ضمور جزئي في ثلث الأشخاص عند بلوغ سن ال 40، وتكون إصابة الغار أكثر شيوعا من إصابة القاع.

قد تحدث درجات الضمور بدون أعراض خاصة. ولا تكون المظاهر المشاهدة بالمنظار حاسمة إلا في الحالات المتقدمة. وعند اكتمال الضمور لا يضعف افراز الببسين والحمض فقط بل يمكن أن يفقد العامل الداخلي مما يؤدي إلى سوء امتصاص الفيتامين B12. ولا تعرف معالجة حاسمة للضمور.



التحول النسيجي (الحؤول) ****plasia
في التهاب المعدة الضموري يكون التحول النسيجي للطبقة المخاطية في قاع المعدة إلى نمط النسيج المخاطي في غار المعدة أكثر شيوعا. وبهذا فإن مخاطية الغار تحل محل القاع. وهذا يحدث بشكل شائع عند تقدم السن. وقد يتغير التحول المخاطي ليصبح مشابة لمخاطية الأمعاء الدقيقة وحتى وجود المظاهر الوظيفية (الإمتصاصية) المميزة لمخاطية الأمعاء. وهذا التحول النسيجي في المعدة لا يعتبر من مقدمات السرطان.


يتبع

حرقة المعدة Heartburn

حرقة الفؤاد ، الحموضة ، ارتجاع حامض المعدة في المريء
ما هي حرقة المعدة؟


يصف الكثيرون حرقة المعدة بأنها الشعور بحرقة خلف عظمة الصدر تتحرك إلى أعلى باتجاه الرقبة والحلق . والبعض يشعر بالطعم المر أو اللاذع للحامض في مؤخرة الحلق. يمكن أن تستمر أعراض الانضغاط والحرقة لمدة عدة ساعات وغالبا يسوء الأمر بعد تناول الطعام.

بالنسبة لبعض الناس يمكن أن تكون حرقة المعدة هي العرض الوحيد الذي يشعرون به ، بينما يعاني آخرون من مجموعة أعراض تتضمن ألم في الصدر وارتجاع الحامض والشعور بالانتفاخ بعد الأكل ، والتجشؤ ، وأحيانا الشعور بصعوبة في البلع . ولكن يجب التذكر أنه في بعض المرضى لا توجد علاقـة بين شدة الأعراض ومدى الضرر في المريء.

أجب الأسئلة التالية لمعرفة إذا كنت ممن يعانون من الارتجاع وإذا كنت تتخـذ الخطوات الصحيحة لمعالجته.

هل تشعر بأي مما يلي؟

شعور غير مريح أو حرقان خلف عظمة الصدر (وسط الصدر) يبدو وكما لو كان يتحرك إلى الأعلى صاعدا من المعدة ، ويعبر عنه أحيانا بالحموضة.

شعور بالحرقة في مؤخرة الحلق

مرارة في الفم - كما لو أن حامض المعدة ارتد في فمك خصوصا بعد الأكل أو النوم.

تجشؤ متكرر.

هل تواجه هذه المشاكل بعد الوجبات؟

هل تعاني من حرقة المعدة أو عسر الهضم الحمضي مرتين أو أكثر في الأسبوع؟

هل تشعر بالاختناق أثناء النوم مصحوب بحموضة نتيجة تسرب حامض المعدة داخل القصبة الهوائية؟

هل تلاحظ أن مضادات الحموضة تؤمن لك راحة مؤقتة من تلك الأعراض؟

هل تتناول أدوية لعلاج الحموضة ولكن لا تزال تعاني من أعراضها؟

إذا كانت الإجابة بنعم على سؤالين أو أكثر فمن الممكن أنك تعاني من التهاب المريء الارتجاعي ، وعليك بمراجعة الطبيب فقد يستطيع معاونتك في العيش بدون ألم.

إذا كنت تعاني من حرقة المعدة فلست وحدك. فارتجاع المريء منتشر جدا خاصة بين البدناء وكبار السن. 40% من البالغين يشكون من أعراض ارتجاع المريء مرة كل شهر و 7% منهم يعانون منه يوميا. ويعاني نصف السكان البالغين في منطقة الشرق الأوسط من حرقة المعدة مرة واحدة على الأقل في العام ، ويشعر واحد من كل خمسة بهذه الأعراض مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر. ولأن هذه حالة شائعة ، يعتقد الكثير ممن يعانون من حرقة المعدة أنها تصاحب تقدم العمر أو أنها أمر عادي يجب التعايش معه.
كيف تحدث حرقة المعدة؟


تكمن الإجابة في عملية تسمى "الارتجـاع". وهذا يحدث عادة عندما يرتد الحامض من المعدة إلى المريء غير المحمي (المريء هو الأنبوب الذي يصل بين المعدة والفم).

يعاني كثير من الناس من حرقة المعدة إذا لامس بطانة المريء قدرا كبيرا من عصارة المعدة لفترة طويلة من الوقت. إن التلامس لمدة طويلة بين العصارة الحامضية للمعدة وبطانة المريء يجرح المريء ويؤدي إلى الحرقة المزعجة. وهذا يحدث بسبب عيب في الصمام أو العضلة العاصرة بين المعدة والمريء.

ففي عملية الهضم الطبيعية ينتقل الطعام من الفم إلى المريء ثم ينساب إلى اسفل المريء بانقباض العضلات والتي تدفع الطعام إلى اسفل حتى يصل إلى المعدة. ويوجد في اسفل المريء حلقة محكمة من العضلات تسمى صمام الفؤاد تحيط به إحاطة دائرية وتقوم بعمل الصمام الذي يسمح بمرور الطعام في اتجاه واحد فقط أي من المريء إلى المعدة ، وتمنع الارتجاع المضاد وبذلك فهي تعمل كسداده تمنع الطعام الموجود بالمعدة من الارتداد للمريء.

حينما لا يعمل هذا الصمام والحركة الانقباضية للمريء بالكفاءة المعتادة فان الطعام المهضوم جزئيا في المعدة مع حامض المعدة يندفعان لأعلى المريء ، وهذا يجعل المريض يشعر بحرقة المعدة أو ألم الصدر. وإذا مكث حامض المعدة في المريء فترة طويلة فقد يسبب التهابات أو تلف للغشاء الرقيق المبطن للمريء فيؤدي في أخر الأمر إلى قرحة المريء.

ما هي العوامل التي تساعد على تفاقم المشكلة؟


هناك أنواع معينة من المأكولات والمشروبات ، والأنشطة وكثير من الأدوية التي قد تزيد من الإحساس بهذه الأعراض أو تجعلها أشد. مثال:

المأكولات والمشروبات
الشكولاته ، القهوة ، الشاي ، مشروبات الكولا ، النعناع ، الكحوليات ، الأطعمة الحريفة ، الدهون ، عصائر البرتقال والليمون ، والخضروات الحامضية مثل الطماطم، البطاطا المقلية ، والطعام المتبل.

الأنشطة
الانحناء للأمام ، الاستلقاء على الظهر بعد الأكل ، تناول وجبات ضخمة ، السمنة ، الحمل ، والتدخين.

الأدوية
الأسبرين ، أقراص منع الحمل ، فيتامين ج ، والمضادات الحيوية ، والحديد ، والأدوية المضادة للتقلص.

وبمعرفة العوامل التي تساعد على تفاقم المشكلة فبإمكانك منع حرقة المعدة أو التخفيف من حدوثها باتباع التالي:

عدم الأكل في وقت متأخر من الليل قبل الذهاب للفراش.

تجنب تناول المأكولات والمشروبات التي تساعد على حدوث حرقة المعدة مثل عصير الحمضيات ، البطاطا المقلية ، والطعام المتبل.

تناول وجبات عديدة وخفيفة بدلا من تناول وجبات كبيرة وثقيلة.

عدم تناول الكحوليات أو القهوة والشكولاته

التدخين يزيد الأمر سوءا

زيادة الوزن تجعل الإنسان عرضة لحرقة المعدة

ارتداء الملابس الضيقة له دور في حرقة المعدة

ما هي المضاعفات؟


تتخذ أمراض المريء أشكال عديدة تكون حـرقة المعدة أكثرها شيوعا وتقاس شدة حرقـة المعدة بالفترة الزمنية التي تستمر فيها النوبة ومرات حدوث الحرقة و / أو شدتها. ونظرا لحساسية بطانة المريء لمحتويات المعدة فإن التعرض المستمر ولفترة طويلة لهذه المحتويات قد يسبب تغييرات مثل الالتهاب ، التقرحات ، النزف وحدوث ندبات تؤدي إلى انسداد المريء.

إذا استمرت أعراض حرقة المعدة بالرغم من تعديل أسلوب الحياة وتناول الدواء فيجب مراجعة الطبيب. يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مثل:

ألم شديد بالصدر يحاكي الأزمة القلبية

تضيق المريء (ضيق أو انسداد المريء)

النزف

تغير إلى ما قبل الورم الخبيث في بطانة المريء

بالإضافة إلى أعراض توحي بحدوث تلف شديد ، تتضمن:
صعوبة في البلع ، تقيؤ الدم ، أثر ارتداد الحامض إلى القصبة الهوائية مما يسبب صعوبة في التنفس ، وسعال وبحة في الصوت أو نقص في الوزن.

إهمال حرقة المعدة (الحموضة) المستمرة قد يؤدي إلى عواقب وخيمة لذا يجب عدم تجاهل الأعراض المستمرة للحموضة والارتجاع. ولكن إذا راجعت الطبيب مبكرا يمكن معالجة سبب الارتجاع وتجنب المشاكل الأكثر خطورة.


يتبع

كيف يتم معالجة حرقة المعدة؟


يعالج كثير من الناس هذه الأعراض بأنفسهم باستخدام أدوية متوفرة في الصيدليات ، وقد تساعد هذه الأدوية على تخفيف مشكلتك على المدى القريب ، خصوصا إذا كانت الأعراض خفيفة وغير متكررة. لكنها غير كافية في حالة ما إذا كانت الأعراض شديدة ، متكررة ، أو مستمرة لفترة طويلة.

إن الانزعاج المستمر والمعاناة من أعراض ارتجاع المريء أمر غير مرغوب فيه ، وفي نفس الوقت إن عدم اتخاذ الخطوات المناسبة للعلاج ستؤدي لتفاقم المشكلة. لذلك لزاما عليك أن تتخذ الخطوات الآتية:

الخطوة الأولى:

تناول وجبات صغيرة متوازنة (4-5 وجبات خفيفة). ولا تتخطى ميعاد أي وجبه أو تأكل وجبه واحدة كبيرة أو وجبتين كبيرتين يوميا. ولا تأكل قبل النوم مباشرة.

لا ترقد قبل مرور 2-3 ساعات بعد الأكل.

تجنب الأطعمة المسببة للمشكلة مثل الشكولاته ، الأطعمة الحريفة ، القهوة ، الشاي ، عصائر البرتقال والليمون، مشروبات الكولا.

اقلع عن التدخين ، وان كان هذا صعبا ، فان التقليل من الكمية يقلل أو يزيل الأعراض.

حاول إنقاص وزنك. ستشعر بتحسن كبير

ارفع رأس السرير بمسافة 15 سم باستعمال ألواح خشبية ، في هذه الحالة يستطيع المريء التخلص بسهولة من الطعام والحامض الموجودان به بمساعدة الجاذبية الأرضية. فإن الرقاد مباشرة بعد الوجبات وخاصة مساء يسبب حرقة المعدة.

تجنب تعاطي الأدوية بقدر المستطاع ، اسأل طبيبك المعالج إذا كان أي من الأدوية التي تتناولها قد يؤدي لتفاقم الأعراض.
تحذير: لا تتوقف عن تناول أي دواء قبل استشارة طبيبك المعالج

الخطوة الثانية - العلاج بالأدوية:
في حالة عدم شعورك بتحسن بعد اتخاذ الإجراءات السابقة فان الوقت قد حان لاستشارة طبيبك. وهو قد ينصحك بالانتقال إلى الخطوة الثانية من عدمه.

وماذا يمكن أن تفعل الأدوية التي تزيل أعراض ارتجاع المرء؟

تخفف من إحساسك بالأعراض.

تشفي العلة المتسببة في حدوث هذه الأعراض.

تعيد حركية الجهاز الهضمي إلى طبيعتها.



قد يصف لك طبيبك واحدا من الأدوية الآتية:

أدوية تقلل حموضة المعدة ، وهي تقلل من إحساسك بحرقة المعدة في خلال 4-8 أسابيع. ولكن يجب أن تعلم أن المشكلة قد تعاود الظهور مرة ثانية في خلال 6 شهور أو سنة وعندها ستكون بحاجة إلى العودة إلى الطبيب مرة ثانية من أجل وصفة جديدة لثمانية أسابيع.

أدوية تعيد حركية الجهاز الهضمي إلى طبيعتها ، وهي مجموعة تسمى "منشطات حركية الجهاز الهضمي" تعمل لتقوية عضلات صمام المريء وتعيد الحركة الدودية للمريء إلى طبيعتها وبالتالي ينساب الطعام والحامض في الاتجاه الصحيح لأسفل. وبازدياد حركة مرور الطعام والحامض خلال المريء والمعدة ، تختفي الأعراض وتلتئم القروح. الانتظام في تناول هذه الأدوية يحسن إحساسك بحرقة المعدة خلال 4-8 أسابيع.

الأدوية التي تحمي جدران المريء بواسطة طبقة مبطنة لتحميه من حامض المعدة.

يتبع

قرحة المعدة والأمعاء Peptic ulcers

القرحة الهضمية ، قرحة الاثنى عشر
القرحة الهضمية ، قرحة المعدة والأمعاء Peptic ulcers


نقصد بالقرحة المعدية والمعوية حدوث تآكل موضعي في الغشاء المخاطي لجدار المعدة أو الأمعاء وقد تكون القرحة في المعدة فقط أو في الجزء الأول من الأمعاء والمسمى بالاثنى عشر أو في الاثنين معاً ونادراً ما تكون في أجزاء الجهاز الهضمي الأخرى كأسفل المريء مثلا .

التركيب الوظيفي للمعدة والأمعاء
الجهاز الهضمي هو الجهاز الممتد من الفم وحتى فتحة الشرج ويتكون من أجزاء عديدة تشترك جميعها لأداء وظيفة الجهاز الهضمي والتي هي استقبال الطعام وهضمه وامتصاص العناصر المفيدة واللازمة منه وطرد ما تبقى من الفضلات الغير مرغوبة عبر عملية التغوط .
وتعتبر المعدة أحد أجزاء الجهاز الهضمي والمستقر الأول للطعام بعد دخوله من الفم ومروره بقناة المريء الطويلة ، والمعدة عبارة عن كيس ليفي عضلي يصل بين المريء والأمعاء الدقيقة وتتميز المعدة بتركيب فريد
ومتقن وبديع يعكس إبداع خالقها عز وجل . فهي ليس بعضو ساكن أو مجرد أنبوب يصل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة بل هي عضو يتميز بخاصية الحركة لتقليب الطعام وتفريغه و خاصية الطحن والهضم ثم خاصية الإفراز لعصارتها الخاصة المسماة بالعصارة المعدية كما أن للمعدة نفسيه خاصة تنعكس في هيجانها وغضبها عند حدوث الاعتلالات الصحية مسببه القيء الشديد . وللمعدة تركيب تشريحي فريد ليس في أنواع طبقاتها أو خأما وظائفها فتتلخص في تخزين الطعام وتقليبه وهضمه جزئيا كما تقوم بتنقية الطعام من أي جراثيم تكون قد دخلت مع الطعام وذلك من خلال حمض كلور الماء الذي تحتويه عصارتها .لاياها فحسب بل و حتى في شكلها وموضعها .
كيف تحمي المعدة نفسها من تأثير عصارتها الهضمية
أن الفهم الكامل لجواب هذا السؤال يعني فهم سبب و آلية القرحة في المعدة والأمعاء الدقيقة. فرغم أن العصارة المعدية التي تفرزها المعدة تحتوي علي أنزيمات هاضمه تستطيع تكسير البروتينات وكذلك على حمض قوي يستطيع أن يسبب تآكل إذا ما وضع علي الجلد مثلاً هو حمض الهيدروكلوريك " حمض كلور الماء " إلا انه ورغم كل هذا فأن هذه العصارة لا تستطيع أن تلحق الأذى بجدار المعدة رغم أنها مكونه من أنسجه لحميه والسبب في ذلك يعود إلى عدد من العوامل والامتيازات التي منحها المولى عز وجل لتركيب المعدة والأمعاء كي تحمي نفسها من التأثير التآكلي لهذه العصارة وأي خلل في هذه الآلية فأنه يؤدي إلي حدوث قرحه المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ، أي حدوث تأكل موضعي مسبباً جرحاً وقرحه في الجدار الداخلي للمعدة والأمعاء الدقيقة.


ما هو سبب حدوث القرحة ؟
ذكرنا أن المولى عز وجل وضع آلية للمعدة والأمعاء الدقيق لحماية جدران هذين العضوين من تأثير العصارة المعدية الهاضمة وتتخلص هذه الآلية في الأتي :-

يبطن المعدة من الداخل غشاء مخاطي يتكون من خلايا مخاطية لديها قدره هائلة على الانقسام وسرعة الترميم فخلال كل دقيقه يمكن تعويض نحو نصف مليون خليه من خلايا السطح أو الجدار الداخلي المفقودة أو المتآكلة .

إضافة إلى احتواء العصارة المعدية علي حمض الهيدروكلوريك الحارق والأنزيمات الهاضمة فأنه تحتوي أيضا علي سائل مخاطي يبدو على شكل هلام يكسو السطح الداخلي للمعدة ويحميها من تأثير الحمض والإنزيمات الهاضمة وكذلك يحميها من الأذى الذي قد تسببه بعض المواد في الغذاء نفسه كالفلفل والشطة الحارة .

وجود آليات هرمونيه وعصبيه تضبط عملية إفراز العصارة المعدية وتثبط من إفرازها في حالة زيادة الإفراز .

يعتبر الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة من الأجزاء التي يتعرض للعصارة المعدية أثناء تفريغ محتويات المعدة إلى الأمعاء الدقيقة ، لذلك فأن جداره الداخلي يكون عرضه لتأثير العصارة المعدية وإمكانية حدوث القرحة إلا أن ذلك لا يحدث نتيجة للعوامل الآنفة الذكر إضافة إلى إفراز مواد أخرى تعادل حمضية العصارة المعدية و تحمي جدار الأمعاء الدقيق من أثارها ومن هذه المواد مركب كربونات الصوديم الموجود ضمن العصارة الصفراوية التي تفرز من الكبد إضافة إلى إفراز خلايا الأمعاء الدقيقة نفسها لسائل قلوي يحتوي علي المخاط .

إذا رغم أن هناك عصارة معدية تحتوي علي حمض قوي وأنزيمات هاضمة إلا أن هناك حماية لجدار المعدة والأمعاء الدقيق تمنع حدوث القرحة بواسطة هذه العصارة ولا تحصل القرحة إلا إذا وجد خلل في آليات الحماية أو زيادة مفرطة في إفراز الحمض والإنزيمات الهاضمة . لذلك نستطيع أن نلخص أسباب حدوث القرحة في الأتي :-

الإصابة بجرثومة الهيليكو باكتر والتي تضعف الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة.

الاستخدام المفرط للأدوية التي تسبب تأكل في غشاء المعدة المخاطي كالاسبرين والبروفين والفولترين وهي أدوية مسكنات الألم والروماتزم .
وجود خلل وظيفي في تفريغ الطعام أو تكوين السائل المخاطي .

تعاطي الكحول .

الإصابة ببعض الأمراض .

العوامل المساعدة علي حدوث القرحة :-

الإصابة بجرثومة الهيليكوباكتر .

التدخين .

وجود تاريخ عائلي بمرض القرحة .

السن المتأخر ( 50 سنه وما فوق ) .
يتبع

أعراض القرحة

ألم حارق حاد في أعلي البطن يستمر لأيام أو أسابيع يقل حدوثه عند تناول الشخص للطعام أو مضادات الحموضة ثم يظهر ثانية عندما يكون الإنسان جائعاً وقد يوقظ الألم الشخص من النوم "ملاحظة : هذه هي الأعراض المثالية لقرحة الجزء الأول من الأمعاء * الدقيق وهي أكثر أنواع قرحات الجهاز الهضمي انتشارا إلا أن الألم قد يزداد بتناول الأكل وليس العكس كما هو عليه في قرحة المعدة ."
في بعض الحالات ونتيجة لحصول نزيف دموي بسيط من القرحة قد يكون هناك نزول دم عبر الفم أو مع البراز حيث يكون لون البراز في هذه الحالة أسود مثل الفحم . "ملاحظة :- سواد البراز يكون أيضا موجود في حالة تناول الشخص لدواء الحديد " .
مضاعفات القرحة
أولاً : المضاعفات المزمنة : وتتلخص في النزيف الدموي البسيط الذي قد لا يشعر به المريض ويؤدي إلي فقر الدم المزمن .

تؤدي القرحة عند بعض الناس إلى فقدان الوزن وحدوث اختلالات في وظيفة الجهاز الهضمي .

قد تتحول القرحة وخاصة قرحة المعدة إلي سرطان المعدة وخاصة عند كبار السن .

ثانيا المضاعفات الحادة و تتمثل في الآتي:

حدوث نزيف حاد يؤدي إلي القيء الدموي أي طرش الدم .

تأكل كامل في جدران المعدة أو الأمعاء الدقيقة وحدوث نزيف وفتحه في جدران المعدة أو الأمعاء .
يتبع

القولون العصبي --- ما هو؟ وكيف نتجنبه؟

Irritable Bowel Syndrome - IBS
هل تعاني عادة من آلام غامضة ومتكررة في البطن؟ هل تكثر عندك الغازات؟ هل تجد صعوبة وعدم ارتياح أثناء التغوط؟ إن كان كذلك فربما تعاني من القولون العصبي .. فما هو القولون العصبي ؟ وكيف نتجنبه ...
ما هو القولون العصبي:
هو حالة يتفاعل أو يتعامل فيها الجهاز الهضمي للشخص بطريقة غير طبيعية لأنواع محددة من المأكولات أو المشروبات أو عند تعرض الشخص لبعض الحالات النفسية فينتج عن هذا التعامل الغير طبيعي للجهاز الهضمي أعراض مثل انتفاخ في البطن وكثرة الغازات و آلام غامضة ومتكررة و إسهال أو إمساك. وحالة القولون العصبي هو اعتلال وظيفي مؤقت ومتكرر للجهاز الهضمي وليس بمرض عضوي.
أسباب القولون العصبي:
تتمثل أسباب القولون العصبي (أي الأسباب التي تؤدي إلي اعتلال وظيفي مؤقت في عمل الجهاز الهضمي) بالآتي:

التدخين.

شرب الكحول.

بعض الحالات النفسية التي يكون فيها الشخص قلق أو مكتئب أو حزين

بعض المأكولات والتي يختلف نوعها من شخص إلي آخر ومن هذه المأكولات الفلافل ؛ الشطة الحارة الخضروات الغير مطبوخة كالخيار أو الفجل ؛ الفول ؛ العدس وشرب القهوة
أعراض وعلامات حالة القولون العصبي:
ألم في البطن متكرر ومفاجئ مصحوب بالرغبة في التغوط وعادة ما يذهب الألم بالتغوط.

تغير في حالة التغوط الطبيعي إما بإسهال أو إمساك.

ظهور غازات عبر الفم والشرج.

انتفاخ بالبطن وأحيانا تقلصات مرئية.

عدم الارتياح أثناء التغوط والإحساس بعدم التغوط الكامل .

لست وحدك من يعاني من حالة القولون العصبي:
حالة القولون العصبي مشكلة صحية واسعة الانتشار بين كثير من الناس حيث تصل نسبة الانتشار من 10 إلي 20 شخص لكل مائة شخص في كل من أمريكا وأوربا وتقل النسبة قليلا في آسيا وأفريقيا.

النساء اكثر إصابة من الرجال:
حسب إحصاءات الدول الغربية فان النساء اكثر إصابة من الرجال بنسبة الضعف إلى ثلاثة أضعاف وربما كانت المشاعر المرهفة للمرأة وسرعة تقلبات مزاجها والجانب النفسي لها سبب في ذلك .
تركيب ووظيفة القولون:
القولون أو الأمعاء الغليظة هو أحد أجزاء الجهاز الهضمي الممتد من نهاية الأمعاء الدقيقة وحتى المستقيم ويتكون من الأجزاء التالية:

القولون الصاعد في المنطقة اليمنى من البطن

القولون المستعرض في أعلى البطن

القولون النازل في المنطقة اليسرى من البطن

القولون السيني في اسفل البطن لليسار

وتتمثل فوائد القولون في حفظ ما تبقى من الطعام لفترات قد تصل إلى أيام وفيه يمتص الماء والأملاح الأخرى وما تبقى يكون على شكل براز يدفعه الجسم إلى خارج الجسم أثناء عملية التغوط، وتحيط بالقولون عضلات طوليه ومستعرضة تنقبض لتحريك محتويات القولون إلى اتجاه المستقيم.
كيف نفهم القولون العصبي ؟
عندما يأكل الإنسان يمر الطعام على طول الجهاز الهضمي من الفم وحتى المستقيم بصورة منتظمة وبسرعة معتدلة والمسؤول الأول عن انتظام واعتدال سرعة مرور الطعام في الجهاز الهضمي هي العضلات المحيطة بالمعدة والأمعاء الدقيقة و الأمعاء الغليظة (القولون) تلك العضلات التي تعمل كدليل مخلص و ماهر في قيادة الطعام على طول الجهاز الهضمي دون تسرع أو إبطاء قيادة منتظمة حتى يصل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة حيث تمتص معظم مكونات الغذاء المفيدة إلى الدم وما تبقى يكمل رحلته إلى الأمعاء الغليظة حيث يمتص فيها الماء وبعض الأملاح الأخرى وما تبقى يكون على شكل براز حيث يكمل رحلته إلى المستقيم ومن ثم إلى خارج الجسم عبر فتحة الشرج أثناء عملية التغوط.
ماذا يحدث في حالة القولون العصبي؟
في حالة القولون العصبي فان حركة عضلات الجهاز الهضمي وخاصة التي تحيط بالقولون (الأمعاء الغليظة) تكون غير طبيعية حيث تكون حركة هذه العضلات عشوائية وسريعة جدا وعندها يكون البراز مائي مثل الإسهال وذلك لان الطعام لم يأخذ وقته الكافي في الأمعاء الغليظة حتى يتم امتصاص لماء منه ، وقد تكون حركة العضلات بطيئة جدا فيحدث عندها الإمساك حيث يكون الطعام قد اخذ وقتا طويلا في القولون مما جعل امتصاص الماء كثيرا فيصبح البراز صلبا ولا يخرج إلا بصعوبة أثناء التغوط .
يتبع

كيف يشخص القولون العصبي

القولون العصبي ليس معناه أنك تعاني من مشكلة عضوية في الجهاز الهضمي وإنما هو اعتلال وظيفي مؤقت للجهاز الهضمي عند حالات معينة ولكن لا نستطيع تشخيص حالة القولون العصبي إلا بعد إجراء فحص سريري ومختبري للبراز وذلك لاستبعاد أسباب عضوية أخرى قد تسبب أعراض مثل أعراض القولون العصبي ومن هذه الأسباب الأخرى مثلا التهاب الأمعاء بطفيلي الأميبا أو الجارديا أو وجود قرحة في المعدة أو الإثنى عشر أو وجود حصوة في المرارة وخاصة عند النساء في سن الأربعين .
الطبيب خير من يساعدك:-
بعد أن يتأكد الطبيب من استبعاد الأسباب العضوية لاعتلال الجهاز الهضمي سوف يبدأ بسؤالك عن أنواع المأكولات والمشروبات التي تظهر معها الحالة وكذلك يتأكد من هدوء نفسيتك وأنك لا تعاني من مشكلات نفسية ثم يبدأ بإعطائك نصائح وربما بعض الأدوية لحل المشكلة .
العلاج الناجح لحالة القولون العصبي
لا يوجد علاج قطعي ونهائي لحالة القولون العصبي ؛ فهو مثل مرض الحساسية الذي قد يكون عند شخص بينما لا يكون عند شخص آخر رغم تساويهما ربما حتى في أنواع المأكولات التي يناولونها وتتم معالجة حالة القولون العصبي بالآتي:

أولا: الإرشادات
إذا كانت الأدوية هي الأساس في علاج أي مرض فان في حالة القولون العصبي تكون الإرشادات والنصائح هي الأساس ومن هذه الإرشادات :

ابتعد عن القلق والاكتئاب بقدر الاستطاعة .

ابتعد عن شرب الكحول والحمد لله فان المسلمين ملتزمين بهذا الأمر امتثالا لشرع المولى عز وجل وإنما ذكرته من باب الذكر لا غير .

ابتعد عن شرب القهوة حيث وجد في حالات كثيرة أنها تساعد علي ظهور أعراض القولون العصبي .

مارس الرياضة بشكل منتظم .

أوقف التدخين فورا .

أعد التفكير في اختيار أصناف غذائك فحاول أن تبتعد عن المأكولات التي ترى أنها تثير حالة القولون العصبي عندك حيث أنه لا يستطيع الطبيب تحديدها لك فهي تختلف من شخص لآخر ومن المأكولات التي قد تثير حالة القولون العصبي عند الأشخاص الذي يعانون من وجود هذه الحالة هي الفول ؛ العدس ؛ السلطة ؛ الخضروات الغير مطبوخة ؛ الفلافل ؛ الشطة الحارة .

رغم أن إضافة بعض الخضروات كالخيار والجرجير والفجل قد يثير حالة القولون العصبي عند بعض الأشخاص إلا أنها عند بعضهم قد تكون علاج ومخفف لحالة القولون العصبي والذي يقرر هذا الأمر الشخص نفسه وبمساعدة الطبيب .

أشرب كميات كبيرة من الماء وخاصة في حالة الإمساك .



ثانيا: الأدوية
قد يصرف الطبيب لمن يعاني من حالة القولون العصبي بعض أنواع الأدوية التي تساعد علي تنظيم حركة عضلات الجهاز الهضمي وبعضها يساعد علي التخفيف من حدة أعراض حالة القولون العصبي . ومن هذه الأدوية الآتي:

Chlordiazepoxide + clidinium bromide - Librax

Dicyclomine hydrochloride - Bentyl

Hyoscyamine sulfate - Levsin

Diphenoxylate hydrochloride - Lomotil

Loperamide - Imodium

Imipramine - Tofranil

Amitriptyline - Elavil
يتبع