التعريف

السبات هو عدم الاستجابة للتنبيه الخارجي,ولأن بعض أسباب السبات قد يؤدي بسرعة إلى أذية دماغية غير عكوسة فإن الإنعاش و المعالجة يجب أن يباشرا بشكل متزامن مع تقييم المريض المسبوت.

الأساس التشريحي للوعي


الأول- اليقظة :AROUSALمقرها في التشكيلات الشبكية RETICULAR FORMATIONS))والتي تقع بين القسم السفلي من الحدبة والدماغ البيني, يتوسط الجهاز المفعل الشبكي الصاعد (ARAS) استجابات مثل فتح العينين للتنبيه المؤلم الذي هو أحد الانطباعات السريرية لسلامة آليات اليقظة.


وهناك اختبارات أخرى لوظيفة ARAS تتضمن :المنعكس القرني والإرتكاسات البؤبؤية و حركية الحدقة إما العفوية أو الانعكاسية(مثل العيني الرأسي و العيني الدهليزي) وعن طريق نويات المهاد فإن الARAS تنتشر إلى قشرة المخ.


الثاني- الإدراك AWARENESS:
ومقره في قشرة الدماغ ويشتمل على اللغة والذاكرة والاستنتاج وهو يشير إلى سلامة المستوى الأعلى للمصادر الحسية المنفردة التي تسمح بفهم للذات والمحيط .


إن الوعي قد يتأذى بإحدى
الآليات الثلاث :
1- قصور القشر الدماغي ثنائي الجانب:ويؤدي إلى حالة من تأذي الوعي مع سلامة آليات اليقظة,وتنتج هذه الحالات غالباً من نقص الأكسجة أو نقص التروية مثل توقف القلب أو في المرحلة النهائية من الأمراض التنكسية .

2- قصور جذع الدماغ :ويؤدي إلى حالة تأذي اليقظة,وفي مثل هذه الحالات لا يفحص الإدراك حيث (المفتاح) للARAS يغلق وسوف ينتج في التأثير حالة من النوم الباتولوجي. ومن الناحية العملية حالة القصور في الجذع قد تكون واحدة من:
A- أمراضية جذع الدماغ البدئية:مثل نزف الدماغ المتوسط و/أو الدماغ البيني أو احتشاء .

B- أذية جذع الدماغ الثانوية :ناجمة عن انضغاط من كتل هي متوضعة طبيعياً في أجزاء آخرى مثل الانفتاقات المخيخية أو انفتاق المعقف عبر الخيمة الناجمة عن كتلة في المخيخ أو في الفص الصدغي و الكتل الضاغطة كهذه قد تسبب آفات دماغية دائمة بتهديدها للتروية الوعائية لجذع الدماغ من خلال تمددها أو سحبها.

3- قصور قشري ثنائي الجانب مشترك مع جذع الدماغ :ويرى بشكل أكثر شيوعاً في حالات اعتلال الدماغ الاستقلابي و التسممات حسب شدتها .

مقاربة و تشخيص المريض المسبوت :إن المقاربة السريعة و النظامية للمريض المسبوت يجب أن تؤدي إلى تشخيص سريع و يعتمد التشخيص على:

1.القصة  2.الفحص الفيزيائي العام :A– العلامات الحيويةS.V B– الجلد C– الرأس D- صلابة النقرة E- يجب أن يفحص روتينياً :الصدر, البطن, اقلب و الأطراف,فحص المستقيم و الحوض .F– التنفس


3- الفحص العصبي :يجري و يسجل الفحص العصبي في كل المرضى المسبوتين بهدف تحديد وجود و توضع وطبيعة السبب الذي أدى إلى السبات .

آ-ملاحظة المريض ب- مستوى الوعي ومن المفيد حالياً أن يقيم مستوى الوعي حسب مقياس غلاسكو GCS 

يتبع

__________________
حسبي الله ونعم الوكيل