التعريف

السبات هو عدم الاستجابة للتنبيه الخارجي,ولأن بعض أسباب السبات قد يؤدي بسرعة إلى أذية دماغية غير عكوسة فإن الإنعاش و المعالجة يجب أن يباشرا بشكل متزامن مع تقييم المريض المسبوت.

الأساس التشريحي للوعي


الأول- اليقظة :AROUSALمقرها في التشكيلات الشبكية RETICULAR FORMATIONS))والتي تقع بين القسم السفلي من الحدبة والدماغ البيني, يتوسط الجهاز المفعل الشبكي الصاعد (ARAS) استجابات مثل فتح العينين للتنبيه المؤلم الذي هو أحد الانطباعات السريرية لسلامة آليات اليقظة.


وهناك اختبارات أخرى لوظيفة ARAS تتضمن :المنعكس القرني والإرتكاسات البؤبؤية و حركية الحدقة إما العفوية أو الانعكاسية(مثل العيني الرأسي و العيني الدهليزي) وعن طريق نويات المهاد فإن الARAS تنتشر إلى قشرة المخ.


الثاني- الإدراك AWARENESS:
ومقره في قشرة الدماغ ويشتمل على اللغة والذاكرة والاستنتاج وهو يشير إلى سلامة المستوى الأعلى للمصادر الحسية المنفردة التي تسمح بفهم للذات والمحيط .


إن الوعي قد يتأذى بإحدى
الآليات الثلاث :
1- قصور القشر الدماغي ثنائي الجانب:ويؤدي إلى حالة من تأذي الوعي مع سلامة آليات اليقظة,وتنتج هذه الحالات غالباً من نقص الأكسجة أو نقص التروية مثل توقف القلب أو في المرحلة النهائية من الأمراض التنكسية .

2- قصور جذع الدماغ :ويؤدي إلى حالة تأذي اليقظة,وفي مثل هذه الحالات لا يفحص الإدراك حيث (المفتاح) للARAS يغلق وسوف ينتج في التأثير حالة من النوم الباتولوجي. ومن الناحية العملية حالة القصور في الجذع قد تكون واحدة من:
A- أمراضية جذع الدماغ البدئية:مثل نزف الدماغ المتوسط و/أو الدماغ البيني أو احتشاء .

B- أذية جذع الدماغ الثانوية :ناجمة عن انضغاط من كتل هي متوضعة طبيعياً في أجزاء آخرى مثل الانفتاقات المخيخية أو انفتاق المعقف عبر الخيمة الناجمة عن كتلة في المخيخ أو في الفص الصدغي و الكتل الضاغطة كهذه قد تسبب آفات دماغية دائمة بتهديدها للتروية الوعائية لجذع الدماغ من خلال تمددها أو سحبها.

3- قصور قشري ثنائي الجانب مشترك مع جذع الدماغ :ويرى بشكل أكثر شيوعاً في حالات اعتلال الدماغ الاستقلابي و التسممات حسب شدتها .

مقاربة و تشخيص المريض المسبوت :إن المقاربة السريعة و النظامية للمريض المسبوت يجب أن تؤدي إلى تشخيص سريع و يعتمد التشخيص على:

1.القصة  2.الفحص الفيزيائي العام :A– العلامات الحيويةS.V B– الجلد C– الرأس D- صلابة النقرة E- يجب أن يفحص روتينياً :الصدر, البطن, اقلب و الأطراف,فحص المستقيم و الحوض .F– التنفس


3- الفحص العصبي :يجري و يسجل الفحص العصبي في كل المرضى المسبوتين بهدف تحديد وجود و توضع وطبيعة السبب الذي أدى إلى السبات .

آ-ملاحظة المريض ب- مستوى الوعي ومن المفيد حالياً أن يقيم مستوى الوعي حسب مقياس غلاسكو GCS 

يتبع

__________________
حسبي الله ونعم الوكيل

مقياس غلاسكو للسبات النقاط
فتح العينين : عفوي 4
للصوت 3
للتنبيه المؤلم 2
لا 1
الاستجابة الكلامية: الطبيعية 5
التخليط 4
كلمات غير مناسبة(همهمة) 3
أصوات غير واضحة 2
لا 1
الاستجابة الحركية: يتبع الأوامر 6
للألم الموضع 5
السحب من الألم 4
استجابة بالعطف 3
استجابة بالبسط 2
لا 1



------------------------
ج- التنفس :أنماط الإصابة التنفسية :

النمط -- مستوى الأذية
شاين ستوكس -- أذية الفصيين الجبهيين وآفات جذع الدماغ العلوية .
كوسماول-- آفات أعلى الحدبة(التنفس سريع وعميقاً وقد يؤدي إلى قلاء تنفسي).
فرط التهوية --سقيفة الدماغ المتوسط أو القسم العلوي من الحدبة (قد يحدث في الحماض الاستقلابي)
التنفس العنقودي-- القسم السفلي من الحدبة- الاضطرابات الاستقلابية .
تنفس بيو -- أذية نخاعية(دورات تنفسية قصيرة دون ارتفاع أو تخافت يتبعها توقف أو حدوث التنفس المتناوب).
التنفس الرنحي -- آفات البصلة.
توقف التنفس -- أذية البصلة .


ج- وضعية الرأس و العينين  د-حقل الرؤية و تنظير القعر  و-الحدقتان : لاحظ الحجم,الدوران,كيفية الارتكاس للضوء  ي-حركات العينين و الأجفان


ك-الاستجابات الحركية:قد تكون عفوية,محرضة أو انعكاسية : 1"- العفوية : الاختلاجاتالرمع العضليغياب الحركات 2"-المحرضة  3"-الحركات الانعكاسية: - فصل المخ : decerebrate  - فصل القشر : decorticate

__________________
حسبي الله ونعم الوكيل

النمط ==الدلالة
منعكس القبض==اضطراب الفص الجبهي
نظير الوتار ==اضطراب الفص الجبهي
ارتكاس للالم بتحريك شق واحد ==فالج _ أذية في المخ
فصل القشر ==أذية بين الدماغ البيني و النواة الحمراء في الدماغ المتوسط
فصل المخ==أذية القسم العلوي من جذع الدماغ بين النواة الحمراء والنواة الدهليزية الجانبية في الحدبة
عطف الطرفين السفليين== أذية جذع الدماغ تحت مستوى النواة الدهليزية الجانبية في الجسر
التقوس الظهري ==يبدو في الكزاز وتخرش السحايا بالالتهاب أو النزف وفي الانضغاط الحاد لجذع الدماغ وفي سوء الوتار الحاد الدوائي
الرمع العضلي ==يشير الى اعتلال دماغ استقلابي ( نقص الاكسجة – قصور كبدي أويوريميائي )

حالات السبات الكاذبة : 1.عدم الاستجابة نفسية المنشأ 2.متلازمة locked-in 3.الصمات اللاحركي:AkINITIC 4.الحالة الصرعية غير الاختلاجية

الإنفتاق :HERINATIONيحدث الانفتاق عندما تسبب كتلة الآفة انحرافاً في النسيج الدماغي. 1)- أعراض وعلامات زيادة الضغط ضمن القحف 2)- انفتاق المعقف 3)- انفتاق مركزي


الأسباب : إن أسباب أذية الوعي متعددة والعديد منها ليست عصبية البدء.يمكن أن تصنف إلى : 1-السبات الناجم عن أمراض أو أذية الدماغ البدئية هو عادة مترافق مع آفة بنيوية ظاهرة :1"- الرض :- الارتجاج. - الكدمة . - النزف ضمن الدماغ التهتكي أو الرضي. - الورم الدموي تحت الجافية . - الورم الدموي فوق الجافية .


2"- المرض الوعائي :

1- النزف ضمن الدماغ :- فرط التوتر.  - أم دم ممزقة . - التشوه AVM . - متفرقات. 2- النزف تحت العنكبوت:  - أم دم ممزقة .  - التشوه AVM . - ثانوي للرض.  3- الاحتشاء: - خثار الأوعية ضمن أو خارج القحف. - الصمة .  - التهاب الأوعية . - ملاريا .

__________________
حسبي الله ونعم الوكيل

3"- الانتانات :- التهاب السحايا .  - التهاب الدماغ .  - الخراجات . 4"- التنشؤات :- ضمن القحف البدئية . - الإنتقالات . - الاختلاطات غير الانتقالية للخبائة. 5"- الاختلاجات: - الحالة الصرعية .

2-السبات الناجم عن أمراض جهازية (تؤثر على الدماغ ثانوياً ) :1"- اعتلالات الدماغ الاستقلابية  - نقص سكر الدم .  - الحماض الكيتوني السكري . - فرط سكر الدم غير الكيتوني .- اليوريميا . - اعتلال الدماغ الكبدي . - نقص صوديوم الدم . - فرط و نقص كلس الدم . - النخامة (السكتة- فرط الحساسية للمهدئات)  - كظري(كوشينغ- أديسون – ورم القواتم ) - الدرق (فرط نشاط الدرق- الوذمة المخاطية )


2"- اعتلالات الدماغ ونقص الأكسجة: - قصور القلب الاحتقاني الشديد. - الداء الرئوي الإنسدادي المزمن  - اعتلال الدماغ بفرط التوتر الشرياني  - نقص التروية القلبية الواسع  - نوبات ستوكس أدامز  - الرجفان البطيني  - هبوط الضغط الإنتصابي  - اضطرابات النظم القلبية - الغشي الوعائي المبهمي - تناذر الجيب السباتي


3"- التسممات : - المعادن الثقيلة  - أول أوكسيد الكربون - الأدوية (مثل المخدرات – الباربيتيورات- الكوكائين- المهدئات – السيانيد) - الكحول 4"- الأسباب الفيزيائية: - ضربة الحرارة - هبوط الحرارة 5"- حالات العوز :عوز التيامين(مثل اعتلال دماغ فيرنيكة) 6"- اضطرابات الشوارد :- ارتفاع Na – انخفاض Na  - الحماض– القلا ء - ارتفاع Mg - انخفاض Mg - ارتفاع Ca –انخفاض Ca - ارتفاع K-انخفاض K 7"- الأمراض الدماغية الخاصة:- داء كروتز فيلدت – جاكوب  - داء مارشيافا – بيغنامي - اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المترقي


الفحوص المخبرية:أ- الروتينية ب-الفحص السمّي  ج- دراسات خاصة - صورة شعاعية للجمجمة - CT SCAN  MRI- أكثر حساسية في كشف آفات الدماغ وخاصة جذع الدماغ  - EEG ومشاهدة موجات ألفا الناجمة عن السبات  - تصوير الأوعية  - البزل القطني: حين وجود شك بإنتان ضمن القحف (التهاب سحايا أوالتهاب دماغ)

__________________
حسبي الله ونعم الوكيل

تدبير مريض السبات الحاد :المعالجة الناجحة للمريض المسبوت يتطلب: فريق طبي من التمريض موجه من قبل الطبيب بشكل مباشر . البدء بالمعالجة الضرورية حالا" حتى قبل استكمال خطوات التشخيص . يجب أن نتذكر تفاصيل تدبير الصدمة , واضطرابات الشوارد والسوائل , والاختلاطات الاخرى التي تهدد حياة المريض المسبوت( ذات الرئة , انتانات السبيل البولي , الخثار الوريدي العميق) .

الخطوات: 1- تدبير الصدمة ان وجدت 2- تدبير اضطراب التنفس  * يجب أن يوضع المريض في وضعية جانبية حتى لا تدخل المفرزات أو الاقياءات الى الشجرة القصبية الرغامية .  * يجب أن تسحب المفرزات حالما تتجمع فورا" حتى لا تؤدي الى انتان رئوي قصبي وانخماص رئوي .  * يجب أن تقاس غازات الدم الشرياني وتراقب نسبة اشباع أوكسجين الدم

3- بشكل متزامن : يجب أن يفتح خط وريدي وتسحب عينات دم لتحديد :  ‌‌ سكر الدم , الادوية , الشوارد ,فحوصات وظيفة الكبد والكلية. يجب أن يعطى النالوكسون 0,5 ملغ وريديا"عندما يوضع احتمال التناول المفرط للمخدرات نقص سكر الدم الذي يؤدي الى ذهول وسبات يتطلب تسريب وريدي للغلوكوز 25 -50 مل من محلول سكري 50% تتبع بتسريب محلول سكري 5% ويجب أن يزود هذا المحلول بالفيتامين (ب-كومبلكس + ب1خاصة )وتؤخذ عينة للبول لفحص السكر والأدوية .


4- مع تطور ارتفاع التوتر داخل القحف بسبب آفة كتلية ,يمكن استعمال المانيتول 25 – 50 غ في محلول 20 % يعطى وريديا" خلال 10 – 20 دقيقة ،ويمكن استعمال فرط التهوية  5- يجب أن ينجز بزل السائل الدماغي الشوكي عندما يتوقع التهاب سحايا أونزف تحت عنكبوتي 6- ضبط النوبات الاختلاجية حين حدوثها . 

7- الارتشاف المعدي والغسيل بواسطة الملح الطبيعي ، قديكون ذو فائدة تشخيصية وعلاجية في بعض حالات السبات الناجمة عن التسمم الدوائي 8- ويجب أن يصحح انخفاض الحرارة أوارتفاع الحرارة أو تبدل الحرارة . 9- يجب ألا يسمح للمثانة بالتمديد ويجب أن توضع القثطرة البولية . 10- أمراض الCNS قدتؤثرعلى ضغط الماء والسكر و الصوديوم متلازمات فقدان الملح واحتباس الملح وصفت بالامراض الدماغية .


*عندما يطول السبات يجب أن يوضع الأنبوب الأنفي المعدي  11- يجب تجنب ذات الرئة الاستنشاقية بالوقاية من الاقياء (  12- خثار وريد الساق وهو حدث شائع في المرضى المسبوتين ، والذين لديهم فالج شقي غالبا"لايتظاهر بعلامات سريرية واضحة . ويجب أن تتخذ الاحتياطات للوقاية باعطاء 5000 وحدة تحت الجلد كل 12 ساعة , وباستعمال الأجربة الضاغطة .  13- عندما يكون المريض قادر على الحركة ,فيجب أن تتخذ الآحتياطات كي لايسقط خارج السرير , وخاصة حين حدوث الاختلاجات . 14- يجب أن ينتبه الى وضع مرهم عيني على الملتحمة , وتنظيف الفم . 

انذار السبات:كما القاعدة العامة فان الشفاء من السبات باسباب استقلابية وسمية هو أفضل بشكل كبير من السبات بنقص الأكسجة وباذية الرأس . معظم مرضى النشبات المسبوتين يموتون . عندما لا يوجد استجابات : بالحدقة ، القرنية ، الدهليزية العينية خلال عدة ساعات من بدء السبات ، فان فرص عودة الوظائف الدماغية هي سلبية غالبا" هنالك علامات أخرى يتوقعأن تكون ذات نتيجة سيئةهي غياب منعكس القرنية ، واستجابة فتح العينين , ورخاوة الاطراف من 1-3 ايام بعد بدء السبات ، وغياب المركب القشري للاستجابات المثارة الحسية الجسمية في كلا الجانبين . لسوء الحظ فان البقاء على قيد الحياة في المجموعة الأخيرة يبقيهم بحالة نباتيةلأشهرأوسنوات


انتهى


نقلته لكم هنا بعد جهد جهيد

ولم أقم بترتيب جداول وذلك لأن الباتش باد لايعمل لدي

فعذرآ لتقصيري

وأسأل الله أن يحفظك أختي وجميع الأخوة والأخوات

وليس بالضرورة ربما ماتعانينه من الضغوط او كثرة التفكير او وراثه

لذا انصحك بالفحص الشامل

حماك الله

__________________
حسبي الله ونعم الوكيل

اشكر الجميع من صميم قلبي على التجاوب

مسألة الصرع نعم توجد في عيلتي كللللللللللللللللللللللللللللللللللللللللها حاله واحده فقط بنت عمي تنصرع وتطيح وتتشنج وكل اعراض الصرع تجيها الله يشفيها ويفك عنها و يخليها لعيالها


وبالنسبه لأسئلتك يا المتفائله اسعدك الله رح اجاوبك

يكون الشخص خلال هذه الثواني محدق بعينيه للامام وينظر بسرحان(ماقد لاحظ احد من اللي حولك عليك هذا الشي؟؟)

لا ماحد لاحظ الكل يشوفني طبيعيه والدليل ان المدرسه هاوشتني تفكرني زهقانه والا سرحانه بس ومو مهتمه للحصه بس فعليا فاصله ولا ادري عنها ولا اعتقد لثواني ( هنا المصيبه ) اعتقد دقايق والدليل بطء قراءه المدرسه مع الطالبات خلال الحصه وانا فصلت اربعه سطور يعني مو اقل من دقيقتين ... حسبه تضحك بس هذا اللي يصير .. ومتأكده انها دقايق لأن حتى الحين اكون جالسه اتفرج ع التلفزيون مع اخواتي مثلا ونكون 5 جالسين فجأه انتبه مافيه الا وحده!!!!! الاربعه متى قاموا؟ دفعه وحده؟ مستحيل ...(تجدد الخوف والله )


فيه سؤال بعد قبل لاتبدا معك الحالة ماتحسين فيه رائحة غريبه او صوت غريب ؟؟(مو شرط تكون بهذا النوع من الصرع )

لا ما اشم ولا شي ابدا ولا فيه اي شي غريب ولا صوت ولا شي...



الاخ تونييزيان من زمااااااااااااااان وانا خاطري اقول لك الله يفرج عليك مشاكلك اللي في العمل ويعطيك العافيه ع المشاركه ... انا ما اشوف اشياء مخيفه ولا شي بالعكس..blank في blank
فراغ .. توقف عن كل شي الا التنفس.. لا اسمع لا ارى لا اتكلم ولا اتذكر

ماعدت انا .. استغربت انا كمان انه انحذف لأنه مو رابط فعلا... والله يا شيخه يجزاك بالخير على تعبك ومجهودك ولا يحرمك اجرك.. ويجعله في ميزان حسناتك .. احرجتيني مره بتفاعلك يا قمر

__________________
[/IMG]

اختي الغالية

اكبر احتمال لحالتك هو نوع من انواع الصرع

وممكن يمتد من ثواني الى دقائق

وكما قلتي ابنة عمك شفاها الله مصابة بالصرع وابنة العم تعتبر قريبة من الدرجة الاولى

بالاضافة الى ان اخوك يشتكي من نفس حالتك

والاعراض التي ذكرتيها لا اعتقد انه لها تفسير غير ذلك

ولكن الطبيب المختص ونتائج الفحوصات هي التي ستؤكد لك الحالة بالضبط لذا لاتهملي الموضوع

بالنسبة لك ولاخيك فهو خطر على كليكما وان كان اشد على اخيك

اسال الله لكما الشفاء والعافية


....................................


الاخت ماعدت انا

اشكرك جدا على وضع الموضوع

جراك الله خيرا

__________________
حمداً لله على نعمه وفضله

اختي المتفائله يارب تكونين موجوده

طيب هالحاله اكيده من الصرع؟ و تعتبر ايش: قويه قليله ممكن تختفي ممكن ما تتطور او تزيد او تنقص ..........

اللهم لك الحمد انا ما اشوف انها تغيرت معاي ابدا
يعني لا زادت ولا نقصت
بس اخوي اللي جته فجأه
وممكن تجيه من زمان بس هو ما انتبه الا لما جته وهو يسوق

هلااا اختي

نعم احتمال كبير جدا من الصرع وانا كنت دارسه عنها لكن ماجت في بالي اول ماتكلمتي يمكن لانها صراحة مامرت علي كحالة اشوفها على ارض الواقع (اغلب الحالات اللي نتعامل معها تكون تنويم)

لكن درسنا عنها ووصفت لنا بشكل مشابه جدا لحالتك ولما ذكر الاخ حفيد الانصار الصرع

على طول تذكرت النوع هذا من الصرع واستغربت ليش ماجت ببالي من الاول ؟؟!!!!!



وطبعا حالتك من ابسط حالات الصرع

ولا تزيد باذن الله

انا قرات في مواقع طبيه اجنبية ذكرت انها تختفي

وذكروا ان المصاب بهذا النوع يكون ذكي جدا اجتماعيا وعلميا


وطبعا لها علاج طبي

__________________
حمداً لله على نعمه وفضله

يووووووووووووووووووووووووووووووه يا المتفائله روحي ياشيخه الله ييسر لك كل ما تتمنين.. كلامك خوفني انه نوع من الصرع واكيد هالشي انه صرع ( اخر ما كنت اتوقع ) لكن ريحني .. انه ما يتطور وبسيط وانه يدل على ذكاااااااااااااااااااااااااء <<< فرحانه

الحين خليني بأزعط فيها شوي


لا من جد من جد

من ناحية ذكي جدا ... الحمد لله معروفه عند الكل اني ذكيه وماني سهله ... لكن اخوي اقدر اقول نابغه الله يصلحه بس ما استفاد من هالنعمه ابدا والسبب انه راعي تماشي لا منتهيه والدراسه اخر همه الله يسامحه ... واجتماعيا خطييييييييييييييييير والبديهه عنده على اعلى مستوى ماشاء الله والكل ملاحظ عليه هالشي



الحين تحمليني
هل هو من الولاده والا يجي في اي لحظه؟
ايش نوعية العلاج؟
وهل له اي مضاعفات ؟
وهل يستدعي الموضوع مفاتحة الوالد والوالده؟ لأن للحين ما احد يعرف ابدا .. الا الله ثم انتم هنا في المنتدى ..وهل يحتاج افاتح زوجي؟ ولو اني ما احبذ ابدا هالموضوع .. بس تأكيدك للسالفه خوفني .. الصرع ما ينمزح فيه


الله يسعدك دنيا واخره ويرفع مراتبك ويفرح قلبك بنجاحك.. ماتصدقين قد ايش انتي حليتي لغز فظيع ساكته عليه من سنين طويله .. ولا خلاني اقوله الا اخوي