السلام عليكم
دكتورة أنا لي متزوجة 3 سنوات ولم احمل عملت في 26/12/2006 عملية منظار تم من خلالها اكتشاف مرض بطان الرحم وقرر الطبيب اعطائي ابر لايقاف الدورة ليرتاح الرحم فاخذت 3 ابر أول واحدة في 3/1 علما بانها جائتني الدورة في 10/1 ثم اكمل وكانت آخر ابرة في 28/2 علما بان المدة بين كل ابرة والأخرى 28 يوم ومن ذاك الالتاريخ وحتى الآن لم تأتيني الدورة
ارجوك دكتورة وضحي لي كم من الوقت انتظر حتى تأتي الدورة وهل طبيعي تأخرها
أجيبيني وفقك الله

السلام عليكم

نعم طبيعي تاخرها و تاخرها مفيد لك و يساهم في الحد من مضاعفات مرض البطانة الهاجرة التي تعاني منه ؟

و مهم قبل اي شىء ان تفهمي طبيعة مرضك و العلاج المتبع في حالتك حتى تطمئني و تثقي في طبيبك المعالج ومن خلال ما ساضيفه ستعرفي ان علاجك سليم ان شاء الله


مرض هجرة بطانة الرحم يعرف بENDOMETRIOSISوهو عبارة عن هجرة بطانة الرحم الداخليةendometriumخارج الرحم وانزراعها غالبا في قناة فالوب , المبيض او الانسجة في الحوض خلف الرحم او في الحالات النادرة في المستقيم والجهاز البولي او الرئة والدماغ في الحالات النادرة جدا جدا .....

خلال الدورة الشهرية تعمل الهرمونات الاستروجين والبروجسترون ..على زيادة سمك بطانة الرحم لتهياته للبويضة الملقحة في حالة حدوث حمل ...لكن في حالة لم يحدث حمل يبدا معدل الهرمونات بالهبوط وتبدا بذلك البطانة بالتساقط على شكل قطرات دم في نهاية الشهر وهذا معنها نزول الدورة ...وفي حالة البطانة المهاجرة تمر الانسجة الخارجية بنفس الظروف التي تمر بها بطانة الرحم خلال الشهر وفي نفس الوقت لكن هبوط الهرمونات يسبب تجمع الانسجة المتساقطة من البطانة المهاجرة تورمها وانحباسها في انسجة الحوض مما يسبب تهيج لانسجة والتصاقات adhesionحادة بين اعضاء الحوض وقناة فالوب والمبايض ايضا ...مما يسبب عدم مرور البويضة لاستقبال الحيوان المنوي لحدوث الحمل ...وفي حالات قد تخترق هذه الانسجة المبيض وتتكاثر هناك وتنمو لتشكل تجمع دموي وكيس يعرف بالكيس الاندروميوسيovarian chocolate cyst

اما عن اسبابه فهي غير معروفه الا ان الاطباء والعلماء وضعوا نظريات كثيرة حوله :
نظريةretrograde-menstruation theroy
حيث تعمل الخلايا المتاسقطة من بطانة الرحم endometrial cellsخلال الدورة على الارتجاع الى قناة فالوب ومنها الى جوف الحوض والانزراع هناك وفي الحوض ..

نظرية جهاز المناعة The immune-system
حيث يكون هناك خلل في جهاز المناعة بحيث يسمح لاغشية المبطنة للرحم بالانغراس في اي مكان خارج الرحم ..

نظرية وارثية genrtic theroy
حيث هناك بعض العوائل تمر او لديها قابيلة للمرض بين نسائها ...حيث انه في حالة اصابة الام او الاخت هناك احتمال كبير لاصابة به يصل ال6اضعاف المراة التي لايوجد لديها احد في العائل مصاب ...

تصاب به حوالي 10%من النساء
ويكون سبب العقم وتاخر الانجاب في حوالي 30-40%من حالات العقم وتاخر الانجاب ..
وعادة تصاب به النساء في عمر 25-35سنة
وتزداد نسبته في حالات :الحيض في سن مبكر
الدورة المنتظمة
الدورة التي يصل طولها الى 7ايام او اكثر...

الاعراض :
1-الم متزايد وشديد في وقت الدورة dysmenorrhea
2-نزيف او دورة غزيرة مع خروج قطع لحمية او كبدية menorrhegia
3-الم اسفل البطن او مغص في الحوض قبل الدورةباسبوع او اسبوعين ويزداد ويصبح اشد في وقت الدورة ..
4-وجود قطرات دم قبل موعد الدورة باسبوع او اسبوعين
5-الم في اسفل البطن
6-الم اسفل البطن واسهال او امساك خلال الشهر ...احيانا خروج قطرات من الدم في البول كما هو موضح في الصور عند اصابة المثانة bladderبالمرض..
7-الم اثناء الجماع ...

كيفية التشخيص المرض ..
عند الذهاب الى الطبيب وعمل الفحص السرير للمراة المتزوجة pelvic examinationعبر المهبل يلاحظ وجود تلفيات او تكورات مؤلمة خلف جدار المهبل او اعلى المهبل ,,كما يلاحظ في بعض الحالات ان الرحم ثابت او لديه ميلان ثابتretroverted...ويقوم الطبيب بعمل التصوير بالالتراساوند للمشاهدة التليفات واللتصاقات ومن ثم يكون التشخيص الاكيد عن طريق عمل التنظير LAPROSCOPYويكون هو الاكيد للمشاهدة متى امتداد البطانة وتوزعها في تجويف الحوض او على المبيض ....واحيانا في الحالات المتقدمة يكون هناك فحص للدم عبر بروتين CA125وهو حساس فقط في الحالات المتقدمة لكن لايمكن الاعتماد عليه كوسيلة اكيده للتشخيص ...

العلاج:
يعتمد العلاج على
1-درجة توسع المرض وتحديده يتم عبر التنظير
2-عمر المراة ورغبتها في الانجاب
في حالة الامراة الاصغر سنا مع وجود المرض بدرجة خفيفة واعراض بسيطة يكتفي الطبيب بملاحظة المريضة ومتابعة حالتها كل 6-12شهر لملاحظة اي تغيرات او تقدمات في المرض

اما في الحالات الاخرى :
هناك العلاج المسكن عبر اخذ مسكن الم لتخفيف من حدة الالم عند الدورة الشهريةكالibuprofenلكن في حالة عدم تاثير المسكن حتى ولو بجرعات عالية

قد يلجا الطبيب الى العلاج الهرموني hormone therapyعبر :
1-حبوب منع الحمل oralcontraceptivesحيث تعمل على التحكم بسمك بطانة الرحم مما يؤدي الى التقليل من سمكها فتكون الدورة اخق واقل الما واقصر من ناحية المدة ..وقد يستمر العلاج الى 6-9اشهر في حالة عدم رغبة المريضة بالحمل خلال هذه الفترة ...

2-مضادات الهرمونات المحفزة للمبيضgonatropin-releasing hromne agonistحيث تعمل على منع افراز الهرمونات المحفزة للمبيض مما يقلل من مستوى هرمون الاستروجين فيسبب انكماش بطانة الرحم والبطانة المهاجرة ...وهذا العلاج له تاثير طويل قد يستمر الى عدة اشهراو سنة تقريبا ..الا انه قد يسبب اعراض سن الياس من اثاره الجانبية كالجفاف المهبلي والاحساس بالحرارة والاحمرار لذلك يفضل اخذ جرعة بسيطة من هرمون الاستروجين لتخفيف من الاعراض الجانبية له ...

3-Danazol
وهو يحتوي على هرمون ذكوري ضعيف يعمل على منع الهرمونات المحفزة للمبيض وبالتالي الدورة الشهرية الاناه له تاثير ذكوري بنسبة خفيفة كظهور حب الشباب acneاو ظهور الشعر على الوجه..

4-Medroxyprogesterone(DEPO-PROVERA)
وهو عبارة عن حقن منع الحمل التي تحتوي على البروجسترون تمنع الLH,FSH الا انها توقف الدورة وتمنع نمو البطانة المهاجرة ولكن من اثارها الجانبية زيادة الوزن وتغيرات المزاج ..وتستخدم جميع هذه الادوية لمدة 6اشهر ...

العلاج الجراحي :
قد يلجا الة الطبيب في حالة رغبة المراة في الحمل او كوسيلة لتخفيف المرض في حالات المتقدمة :
التنظيرعبر المنظار LAPROSCOPYاو عبر شق البطنLAPROTOMYويستخدم في حالة العقم وتقدم المرض لازالة الالتصاقات ADHESION...واحيانا قد يلجا الطبيب لازالة العصب NEUROCTOMYلتخفيف من الالم ..

في الحالات المتقدمة مع عدم رغبة المراة في الحمل يقوم الطبيب بازالة الرحم الكاملة مع المبايض والقناة فالوب HYSTERCTOMY..

مع العلاج تكون نسبة الحمل في الحالات البسيطة حوالي 75%
وفي الحالات المتوسطة 50-60%وفي الحالات المتقدمة والشديدة 30-40%..


و بالتالي فهذة الحقنة قد توقف الدورة لشهر او اكثر و قد تحتاجي لاخذ ابر اخرى و قد يستمر العلاج بوقف الدورة لمدة 6 اشهر

وكما ترى يوجد عدة وسائل للعلاج :بواسطة نوع معين من الحقن التي تعطى شهريا وهو ما يؤدي الى ضمور هذه التجمعات الدموية ثم تعمل على تحللها. كما انه يمكن كي هذه الأكياس والتجمعات أما باستخدام الليزر أو التسخين الحراري أو الكي الكهربائي في نفس الوقت وذلك باستخدام منظار البطن الجراحي الذي يوفر التشخيص والعلاج في نفس الوقت ويمكن العلاج أيضا عن طريق أطفال الأنابيب ... ولكن الأبحاث أثبتت ان انخفاض نسبة حدوث الحمل بهذه الطريقة للمرأة المصابة بالاندمتيريوزيس وخاصة في حالاته المتقدمة.

لذلك انصحك بالاستمرار مع طبيبك ..

تحياتي لك ..

__________________