السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

الى اخواتي العزيزات والى طبيبتنا العزيزه

ابي منكم رد يالغاليين انا موضوع صغر حجم الجنين ونقصه مسبب لي قلق شديد
لذلك ابي اعرف كيف يمكن الكشف عن الشوهات في قلب الجنين من ثقوب وضيق بالاوعيه وغيرها

مع العلم اني كنت اخذ اسبرين في بداية الحمل و مااخذت حمض الفوليكـ

لأني ماكنت عارفه بالحمل اللا بعد مرور اكثر من شرهرين واكثر على الحمل

جزاكم الله خيراً

__________________
سبحانكـ اللهم اني كنت من الظالمين

يارب تجمع بيني وبين زوجي على خير وتبارك لنا في حياتنا
ولاتجعل للشيطان مكان بيننا

وتصلح ابنائنا وتهدي قلوبهم لهديك
وتبلغنا بهم رشدهم واشدهم وبرهم يارب العالمين

السلام عليكم

اذا كنتي تابعتي الطبيبة من اول حدوث الحمل كنتي ستعلمين باهمية تناول حمض الفوليك اختي !
ولا يكفي ان تجري اختبار حمل منزلي او بالدم لتتتاكدي من الحمل و انتهى الامر؟
بل المتابعة الدورية من اول شهر في الحمل هو الصحيح ..

في كل الاحوال يمكن معرفة ذلك من خلال عمل فحص بالسونار على قلب الجنين

و اليك هذا المقال المتكامل

في هذه السلسلة من المقالات سنشرح معظم الأسباب التي تتعرض لها الأم الحامل أو تصيبها أثناء الحمل فتؤثر بشكل سلبي على قلب الجنين خاصة ، وبقية أعضاء جسمه عامة . وقد يكون هذا التأثير بسيطا وبدون أية أعراض تذكر وقد تظهر بشكل مرضي واضح أثناء الحمل أو منذ أول يوم ولادة للطفل.

أما تشخيص مرض قلب الجنين :
ولمعرفة أمراض قلب الجنين يكون ذلك بأخذ :
1. مراجعة تاريخ حمل الأم ومدى تعرضها لأي مشاكل صحية أثناء الحمل وخاصة في الأشهر الأولى للحمل .
2. مراجعة نتائج فحوصات الحمل الأساسية .
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية للحمل للكشف على كافة أعضاء الجنين .
4. الفحص بالموجات فوق صوتية الجنين عند الشك باحتمال العيوب الخلقية حيث تدرس شكل القلب ومكوناته وعمله منذ أول أشهر الحمل وعادة ما تتم هذه الدراسة بين الأسبوع 18 - 22 من بداية الحمل وكلما كبر الجنين استطعنا دراسة حجرات القلب والأوعية الدموية بوضوح أكبر ، حتى أن الطب الحديث توصل بواسطة هذا النوع من الفحوصات لاكتشاف أكثر من 90% من أمراض قلب الجنين قبل ولادته .

العوامل التي تصيب الحامل فتؤثر على قلب الجنين :
• أمراض الأم قبل وأثناء الحمل :
1. مرض السكري .
2. مرض زيادة إفراز الغدة الدرقية .
3. مرض الصرع .
4. مرض الذئبة الحمراء .
5. أمراض عيوب القلب الخلقية لدى الأم

وفي ما يلي تفصيل هذه الأمراض ومدى تأثيرها على قلب الجنين :
1- مرض السكري
يؤدي مرض السكري عند النساء إلى مشاكل أثناء الحمل في نحو 4% من جميع النساء الحوامل ومع أنه في السنوات الأخيرة انخفضت نسبة موت الأطفال للأم المصابة بشكل كبير إلا أن التأثيرات الجانبية المرضية على أعضاء الجنين بقيت ثابتة . حيث أن العاهات والعيوب الخلقية الشديدة تصيب 5% من أجنة الأم الحامل المصابة بمرض السكر وهذا يعادل خمسة أضعاف نسبة الإصابة لأجنة الأم الحامل السليمة وهذه العيوب الخلقية الشديدة تكون سببا في موت 50% من هذه الأجنة .
وتمثل العيوب الخلقية القلبية 50% من هذه العيوب . والسبب الرئيسي لهذه العيوب هو ارتفاع نسبة السكر في الدم عند الأم الحامل وما يترتب عليه من تغيرات كيميائية إلى جانب ارتفاع مادة الكيتون في الدم ، نقص الزنك أثناء الحمل ، نقص فيتامين أ ، الاستعداد الجيني .
وتكون هذه العيوب متفاوتة الحدة من عيب بسيط إلى عيب معقد ، مثل :
وجود فتحة بين الأذينين ، ضمور في البطين الأيسر مع ضمور في الشريان الأبهري ، ضيق في الصمام الرئوي ، ضمور في الشريان الأبهري وغيرها .
وتنتج هذه العيوب نتيجة فوره غير طبيعية في تكوين وتطور القلب أثناء 5 – 7 أسابيع من الحمل . كما وأن السكر عند الحامل يؤدي إلى تضخم في عضلات قلب الجنين كما هو الحال بالنسبة لوزن الجنين وحجم أعضاءه ككل ، حيث يؤدي ارتفاع نسبة السكر في دم الأم الحامل وانتقاله إلى الجنين عبر المشيمة إلى زيادة إفراز خلايا البنكرياس عند الجنين وبالتالي زيادة الأنسولين في دم الجنين والذي بدوره يساعد على بناء جسم الجنين بحجم كبير في كل أعضائه متضمنة القلب . وعادة حديثي الولادة المصابين بتضخم في القلب لا يوجد لديهم أعراض ملحوظة ما عدا 5 – 10 % منهم قد يصاحبهم أعراض تنفسية أو هبوط في عمل القلب نتيجة احتقان العضلات التي عادة ماتستجيب للعلاج الطبي المناسب وتنتهي هذه المشكلة قبل السنة الأولى لعمر الطفل .

طرق الوقاية :
ولتفادي المشاكل السابقة يجب على الأم أن تحافظ قدر الإمكان على نسبة السكر بالدم قبل الحمل وأثناءه والمتابعة المستمرة والدقيقة لهذه النسبة بواسطة طبيب النساء والباطنة أثناء الحمل ، كما وعلى الأم المتابعة مع أخصائية التغذية بالنسبة للغذاء المناسب للحمل وكمية السعرات الحرارية ونوعية هذه السعرات المناسبة لمرض السكر ، مع المحافظة على الوزن بمزاولة رياضه بسيطة مناسبة أثناء الأشهر الستة الأولى تحت إشراف الطبيب والمختصة .

2- مرض زيادة إفراز الغدة الدرقية
إصابة الغدة الدرقية للأم وزيادة إفرازاتها تسبب أمراض في 0.2 % من كل حمل كما تؤثر على الجنين بنقص في النمو وتؤدي إلى الولادة المبكرة وتؤثر على قلب الجنين بتسارع النبض واضطرابات في النظم لقلب الجنين حيث أن هذه الهرمونات لها تأثير على زيادة وتنشيط كهرباء القلب مما قد يؤدي إلى نقص في تروية القلب قد تؤدي إلى وفاة الجنين .

العلاج وطرق تفادي المضاعفات :
على هؤلاء السيدات المتابعة المستمرة أثناء الحمل وأخذ العلاج المناسب لمرض الغدة الدرقية مثل أثناء الحمل تحت إشراف طبيب الباطنة وطبيب النساء والولادة مع المحافظة على نسبة هرمون بالدم بشكل طبيعي . كما وأن عمل فحص بالموجات فوق الصوتية لرقبة الجنين تظهر حجم الغدة الدرقية ومنها يمكن متابعة الاستجابة للعلاج بتقلص الحجم تدريجيا وعمل فحص بالموجات فوق صوتية لقلب الجنين والتأكد من عدم وجود اضطرابات في نظم وكهرباء قلب الجنين .
كما ونحتاج بعد ولادة الطفل لمتابعة دقيقة لعدة أشهر للتأكد من نشاط وصحة الغدة الدرقية للطفل .
مما سبق ذكره يتضح أن اكتشاف مرض الأم قبل الحمل وعلاجها ومتابعتها متابعة دقيقة أثناء الحمل سوف يساعد كثيراً بإذن الله في المحافظة على صحة الأم وصحة الجنين .


يتبع

__________________

3- مرض الصرع
تشكل النساء المصابات بالصرع نسبة 5ر. –1 % من جميع السيدات الحوامل وتتعرض هذه السيدات إلى تدخلات جراحية أثناء الولادة أكثر من غيرهن ، وكما تصاب أجنة تلك السيدات بزيادة التعرض للعيوب الخلقية من ضعفين إلى ثلاثة أضعاف نسبة الإصابة عند السيدات السليمات . وتشمل هذه التشوهات عيوب في الجهاز العصبي ، التشقق الأرنبي للشفاه وأمراض القلب الخلقية ومن هذه العيوب وجود فتحة بين الأذنين ، وجود فتحة بين البطينين ، تضيق في الشريان الأبهري و تضيق في الصمام الرئوي .
وقد تعددت العوامل التي تؤدي إلى هذه الإصابات عند هؤلاء الأطفال وأقوى هذه العوامل وأكثرها تأثيراً على الأجنة هو الأدوية التي تتعاطاها الأم المريضة أثناء الحمل ، كما أن تعرض الأم للتشنجات أثناء الحمل يؤثر على المشيمة والطفل أثناء تكونه ، هذا بالإضافة إلى وجود الإستعداد الوراثي عند هؤلاء الأطفال للأمهات المرضى

التشنجات أثناء الحمل
تزيد نسبة الإصابة بالتشنجات عند 25% من السيدات المصابات بالصرع أثناء الحمل بينما تنقص هذه التشنجات عند 25% من هؤلاء النساء ويبقى 50% من السيدات تكون نسبة التشنجات دون اختلاف حيث يتأثر الجهاز العصبي في هذه الفترة بزيادة الهرمونات أثناء الحمل مثل مادة الإستروجين والبروجستون التي تهدء الجهاز العصبي وتخفف من حدة التشنجات أو تمنعها . كما وأظهرت الدراسات الطبية أن زيادة التشنجات أثناء الحمل تكون غالباً بسبب نقص معدل الأدوية المانعة للتشنجات التي تتناولها السيدة المريضة الحامل ، إما بسبب اختلاف الإمتصاص والتوزيع والتغيرات الكيميائية لهذا الدواء في الجسم أثناء الحمل أو لعدم التزام المرأة الحامل بهذه الأدوية بنفس الدقة التي كانت تتبعها فترة قبل الحمل أو بسبب أعراض التقيئ التي تصيب الحامل وتمنع إمتصاص الأدوية .
وقد أثبتت الدراسات الحديثة أن التشنجات أثناء الحمل لاتؤثر بشكل مباشر على وجود العيوب الخلقية عند الجنين ولكن قد تؤدي إلى صدمات لبطن رحم الحامل نتيجة سقوطها الذي قد يسبب نقص في تغذية المشيمة وبالتالي يؤدي إلى قلة الأكسجين الذي يمد الجنين وزيادة الإحماض بالدم ، وإن حدث ذلك في الأشهر الأولى من الحمل قد يكون سبباً مباشراً للتشوهات الخلقية للجنين .
الأدوية المضادة للتشنجات والعيوب الخلقية من المعروف طبياً أن معظم الأدوية المضادة للتشنجات لها آثاراً جانبية منها التسبب في حدوث تشوهات خلقية عند الجنين إذا أخذت أثناء الحمل ، وتزيد هذه النسبة بزيادة جرعة الدواء المتعاطى وتعدد أنواع العلاجات .
وهذه الأدوية تؤدي إلى عيوب خلقية في القلب مثل وجود فتحـة بين الأذينين ووجود فتحة بين البطينين بالإضافة إلى وجود عيوب خلقية في الجهاز العصبي والفم والوجه للجنين .

طرق الوقاية والعلاج
يجب أن تهتم السيدة الحامل بالتواصل مع طبيبها منذ لحظة معرفتها بالحمل لأن المتابعة المستمرة والمبكرة للحمل منذ بدايته تساعد الطبيب على تحديد الدواء المضاد للتشنج للمريضة وبكميات مناسبة لمنع التشنجات أثناء الحمل وبنفس الوقت منع التأثيرات الجانبية على الجنين وهذا يتم بتعاون طبيب النساء والولادة مع طبيب الأعصاب المختص .
كما أن إعطاء حمض الفوليك بشكل مستمر وبجرعات أكبر للحامل قد يساعد في هذه الحالات . كما يجب ألا ننسى إعطاء هؤلاء السيدات ( فيتامين K ) بسبب نقصه نتيجة الأدوية المضادة للتشنج لمنع نزيف الطفل المولود نتيجة نقص هذا الفيتامين المهم . ويجب التذكير على أن المتابعة المستمرة بالموجات فوق صوتية للجنين وخاصة بين الأسبوع 16-20 مهمة أسبوع للتأكد من عدم وجود العيوب الخلقية .

4- مرض الذئبة الحمراء
هو مرض مزمن يصيب الجهاز المناعي بالجسم ويتضمن عوارض مختلفة من إلتهابات مناعية ضد الجسم وأجهزته المختلفة ويحدث خاصة عند النساء في مرحلة الإنجاب والحمل ، وترتفع نسبة الإجهاض المتكرر أو موت الجنين أثناء الحمل عند المرأة المصابة بهذا المرض . أما مشاكل الجنين لهذه الأم التي عادة ماتكون نادرة الحدوث ولكن لخطورتـها مهمة تصيب القلب في نظم الكهرباء فتحدث تباطئ شديد في دقات قلب الجنين نتيجة الحصار البطيني الأذيني التام بسبب وجود أجسام مضادة في جسم الأم الحامل تثبط عمل العقدة الأذينية والبطينية في جهاز نقل الكهرباء في قلب الجنين مما يؤدي إلى هبوط شديد في دقات قلب الطفل وقد يكون بشكل دائم مدى الحياة للطفل
ويكتشف هذا الخلل عادة بواسطة الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل بشكل هبوط في دقات قلب الجنين بشكل دائم يؤدي إلى هبوط إحتشائي في عضلة القلب وقد يؤدي إلى وفاة 20% من تلك الأجنة ومعظم الأطفال اللذين يولدون بهذا المرض يحتاجون إلى عملية وضع جهاز تنظيم لدقات القلب .

طرق الوقاية والعلاج
عموماً لايجب تفادي الحمل بالنسبة للسيدات المصابات بمرض الذئبة الحمراء خاصة إذا كان المرض في مرحلة خمود أو تحت تحكم تام وعند اكتشاف المرض بوجود بطء في دقات القلب بشكل مستمر يكون العلاج بتقليل نسبة انتقال الأجسام المضادة الخاصة بهذا المرض إلى الجنين بالطرق التالية :
• إعطاء الأم الحامل جرعات من الكورتيزون .
• إعطاء الأم أجسام مضادة خاصة بواسطة الوريد .
• محاولة تغيير ( غسيل ) دم الأم في بعض الأحيان .
وطبقاً للقاعدة الأساسية الوقاية خير من العلاج يجب على الأم اتباع العلاجات المناسبة قبل فترة الحمل لإخماد وتقليل هيجان هذا المرض بواسطة أدوية خاصة توصف لها من خلال طبيب الباطنة المختص . وفي كل الأحوال وكما سبق وذكرنا فنسبة إصابة الجنين بهذا المرض تعتبر نادرة لدى السيدات المصابات الحوامل .


5- الأم المصابة بأمراض القلب الخلقية
نظراً للتحسن والتطور المستمر في علاج أمراض القلب الخلقية بالجراحات والأدوية فقد أصبح بنعمة من الله كثير من المرضى يصلون إلى عمر يسمح بالزواج والحمل بالنسبة للمرأة المصابة بعيوب القلب الخلقية . ولأن المرأة الحامل طبيعياً يحصل لها عدة تغيرات فسيولوجية فهذا بالتأكيد له تأثير على حالة قلب الأم المريضة بإضعاف عمله وبالتالي يؤثر على جنينها ونموه ومدى وصول التغذية الكافية له . بالإضافة إلى أن وجود العيوب الخلقية في الأم يزيد نسبة إصابة الجنين بمرض القلب حسب طبيعة مرض الأم ونوع العيب الخلقي للقلب عندها وتأثير التغييرات الجينية في هذا المرض . لقد وجدت الدراسات التي طبقت على المجتمع بشكل عام أن نسبة الإصابة بأمراض القلب لأي فرد أثناء الحمل 8ر0 % ووجدت أنه بإصابة أحد الوالدين بمرض عيب خلقي في القلب فإن هذه النسبة ترتفع عند أطفالهم بنسبة تتراوح بين 3.5 –14% كما أنه وجد إذا كانت الأم مصابة بفتحه بين البطينين فإن جنينها قد يحمل نفس العيب بفرصة أكبر مما إذا كان الوالد هو المصاب بهذا العيب . ولكن هذا لاينطبق على عيوب القلب الأخرى .
ومع ذلك فإن من المعروف أن مرض عيوب القلب الخلقية من الأمراض التي أسبابها تعتبر متعددة العوامل من الناحية الوراثية ولكن هناك نسبة تصل إلى 20% تكون أسبابها عيوب صبغية أو طفرات في الجينات .

العلاج أثناء الحمل
التغيرات الطبيعية التي تحصل أثناء الحمل الطبيعي تتضمن زيادة ضربات القلب ، زيادة ضخ الدم من القلب إلى الجسم ونقصان المقاومة داخل الشرايين والأوعية الدموية مما يؤدي إلى نقص في الضغط الشرياني العام للحامل ، كما أن هناك تغييرات بالنسبة للجهاز التنفسي بسبب زيادة حجم الرحم والضغط على الرئتين ، بالإضافة إلى زيادة سرعة التخثر في الدم ، وتؤثر كل هذه العوامل الطبيعية على قلب الأم الحامل المصابة وقد تؤدي إلى حصول هبوط قلب احتشائي ، وحصول جلطات دموية في أنحاء مختلفة من الجسم وتغييرات غير طبيعية في كهرباء القلب ، وكل هذه العوامل السابقة قد تؤدي إلى ولادة مبكرة أو عيوب خلقية أو موت الجنين . ومع ذلك فإن الحمل لايجب منعه للمرأة المريضة بالقلب إذا ماكانت أعراضها بسيطة قبل الحمل لكن يجب أن تفهم الأم وضعها الصحي مع الإستعداد التام والتوقع لحصول أي من هذه المضاعفات لذا فإنه يجب التنسيق مع الأم الحامل لمتابعة مستمرة مع طبيب القلب قبل الحمل لأعطاء الضوء الأخضر للفترة المناسبة لأقل الأضرار مع استمرار المتابعة أثناء الحمل إلى جانب طبيب النساء والولادة والتأكد من المتابعة في مستشفى لديه الإمكانات لمتابعة حالة حمل الأم المصابة بمرض القلب وحالة الجنين إذا حصل أي مضاعفات أثناء الحمل أو الولادة أو بعدها
كما ويجب عمل فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين بين الإسبوع 18-22 لإكتشاف أي عيوب خلقية قلبية أو عيوب أخرى في الجنين . والمراقبة مع الطبيب للأدوية التي تأخذها الأم لمرضها وعدم تأثيرها على حملها أو جنينها .

انتهى النقل
دكتورة / حنان رشيد أبو حسان
أستشاري عناية خاصة بالأطفال
مركز الأمير سلطان لطب أمراض القلب وجراحته

__________________

جزاكي الله خيراً اختي بنت النيل
وجعله الله في موازين حسناتكـ يوم تلقيه

دكتورتنا الفاضله انا لم اكن اعلم بوجود الحمل وماتوقعت الاعراض الي كانت معاي اعراض حمل لانه انا عندي ضعف بالتبويض واعالج لو بغيت احمل يعين ماادري وانا اعلم باهمية حمض الفوليك في بداية الحمل واعلم بخطوره الاسبرين العادي في بداية الحمل

لكن والله يعلم انني صادقه لم اكت اعلم بالحمل اللا بعد ان كملت الاشهر الاثنين ونص الاولى

دكتورتي الفاضله هل يمكن ان يكون فيه تشوه بالقلب وماانستطيع اننا نكتشفه بالحمل ولا بعده ؟

__________________
سبحانكـ اللهم اني كنت من الظالمين

يارب تجمع بيني وبين زوجي على خير وتبارك لنا في حياتنا
ولاتجعل للشيطان مكان بيننا

وتصلح ابنائنا وتهدي قلوبهم لهديك
وتبلغنا بهم رشدهم واشدهم وبرهم يارب العالمين

الله يطمنك على الجنين وان شاء الله مافيه غير العافيه

__________________
ياكثر ماعندك من خير يارحيم
بس يبغى لنا شويه صبر
الحمدلله كما ينبغي لجلال وجهك وعظيم سلطانك

آمين يااارب اختي غموض

جزاكي الله خير

__________________
سبحانكـ اللهم اني كنت من الظالمين

يارب تجمع بيني وبين زوجي على خير وتبارك لنا في حياتنا
ولاتجعل للشيطان مكان بيننا

وتصلح ابنائنا وتهدي قلوبهم لهديك
وتبلغنا بهم رشدهم واشدهم وبرهم يارب العالمين

الله يطمن قلبك حبيبتي

بس لاتشغلين نفسك وتحطين احتمالات قدتكون خاطئه

واذاقصدك على حساب الحمل انامثلك اخرتني عن الموعداكثرمن اسبوعين بس طمنتني

ان كل شي طبيعي الحمدلله فقدتكونبن حملتي بالشهر الثاني مدام عندك ضعف بالتبويض غاليتي

الله يتمم حملك على خير

__________________