طريقة حدوث الانتصاب
في وجود مصدر للإثارة الجنسية المناسبة تنشط المراكز العصبية المركزية الخاصة بالانتصاب وترسل إشارات عن طريق الأعصاب المغذية للقضيب. نتيجة لهذه الإشارات العصبية تتمدد الشرايين وتزداد كمية الدم الذاهبة للجسمين الإسفنجيين (جسمي الانتصاب) سبعة أضعاف. يتمدد الجسمين الإسفنجيين لاستقبال الدم القادم والضغط على وإغلاق الأوردة الناقلة للدم إلى خارج القضيب، مما يؤدي للانتصاب الكامل ولذلك فإن أي اضطراب نفسي أو عضوي يؤثر على الغريزة الجنسية أو المركز العصبية المركزية أو الأعصاب الخارجية أو الشرايين والأوردة أو جسمي الانتصاب بالقضيب قد يؤدي إلى الفشل الجنسي

فترات الانتصاب الليلية:
أثناء النوم تنشط المراكز العصبية وترسل إشارات تلقائية غير مرتبطة بالغريزة الجنسية مما يؤدي إلى حدوث الانتصاب أربع أو خمس مرات ليلا يستمر كل منهم حوالي 15 إلى 20 دقيقة ولا يحس الرجل بهم إلا إذا استيقظ أثناء أحد هذه الفترات مثلما يحدث صباحا في بعض الأيام (انتصاب الصباح) ويساعد رصد هذا الانتصاب الليلي على التفرقة بين الأسباب النفسية والعضوية للعجز الجنسي حيث يعتبر عدم حدوث الانتصاب الليلية أثناء النوم مؤشرا هاما على وجود سبب عضوي لضعف الجنسي


المتغيرات الطبيعية مع تقدم العمر: معرفة المريض بالمتغيرات الطبيعية للقدرة الجنسية مع تقدم العمر مما يؤدي إلى خوفه من أن يكون في الطريق إلى الضعف الجنسي ولذلك يجب فهم التغيرات الطبيعية للحالة الجنسية في مختلف مراحل العمر

العشرينات:يحدث الانتصاب في دقائق ويتم القذف سريعا ومن الممكن حدوث انتصاب جديد في دقائق
الأربعينات:يحتاج الرجال في الأربعينات إلى وقت أطول ودرجة أعلى من الإثارة والمداعبات الجنسية لحدوث الانتصاب ويتم القذف بعد عدة دقائق ولا يستعاد الانتصاب إلا بعد ساعة أو أكثر
الستينات:بعد سن الستين يحتاج الرجل لفترة طويلة من المداعبة الجنسية لحدوث الانتصاب ويحدث القذف أيضا بعد فترة أطول من الماضي ولا يستعاد إلا بعد يوم أو أكثر ولا يكون الانتصاب كاملا إلا وقت القذف

أسباب العجز الجنسي
كما ذكرنا مسبقا قد يحدث الفشل الجنسي بسبب اختلال أي من الوظائف النفسية أو العضوية المؤدية لحدوث الانتصاب، وفي الماضي كان يعتقد أن 90 % من الأسباب نفسية و10 % من الأسباب عضوية

أهم الأسباب النفسية:أهم الأسباب النفسية المؤدية إلى قصور الجنسي هي الاكتئاب وقد يكون متسببا أو ناتجا عن الفشل الجنسي، ضغوط العمل أو المادة أو المتاعب العائلية والإرهاق، المعلومات الخاطئة عن الجنس، وأخيرا يعتبر التوتر والقلق من الفشل من أهم أسباب العجز الجنسي حيث تحدث حلقة مفرغة من الفشل المؤدي إلى التوتر الذي يؤدي إلى تكرار الفشل حيث أنه يصعب الانتصاب أثناء التوتر أو الخوف

أهم الأسباب العضوية:من أهم الأسباب العضوية المؤدية للفشل الجنسي هي اختلالات الدورة الدموية بالقضيب، اختلالات الجهاز العصبي المركزية أو اللامركزية، الاضطرابات الهرمونية، أو العقاقير الطبية أو إدمان المخدرات أو الكحوليات

اختلالات الدورة الدموية بالقضيب:قد يكون السبب تصلب بالشرايين المغذية للجسمين الإسفنجيين المحدثين للانتصاب وقد ينتج عن التدخين أو السمنة المفرطة أو مرض السكر أو ارتفاع ضغط الدم أو زيادة نسبة الدهون والكوليسترول بالدم، وقد يكون اختلال الدورة ناتج أيضا عن زيادة خروج الدم عن طريق الأوردة بالقضيب نظرا لوجود أوردة غير عادية أو نتيجة لمختلف الأمراض التي تعوق الجسمين الإسفنجيين من التمدد والضغط على هذه الأوردة لإغلاقها كما ذكرنا مسبقا في وصف طريقة حدوث الانتصاب ويعتبر التليف بالجسمين الإسفنجيين من اهم العوامل التي تعوق تمددهم لإغلاق الأوردة وإحداث الانتصاب

اختلالات الجهاز المركزي:قد تكون هذه الاختلالات مركزية مثل حالات إصابات الرأس والعمود الفقري أو تكون بسبب أمراض أو إصابات الأعصاب المغذية للقضيب كما يحدث بعد جراحات الحوض الكبرى لإزالة الأورام السرطانية أو إصابات الحوض أو التهابات الأعصاب بسبب أمراض السكر أو الكلى أو إدمان الكحوليات

الاضطرابات الهرمونية وأمراض الغدد
بسبب العديد من أمراض الغد النخامية أو الخصية قد ينقض الهرمون الذكري التستستيرون أو يزيد هرمون البرولاكتين عن معدله الطبيعي مما يؤدي إلى ضعف الغريزة الجنسية ويعتبر أيضا مرض السكر وأمراض الغدة الدرقية من أهم أمراض الغدد الصماء المؤدية إلى القصور الجنسي، ويتضح مما ذكر أن مرض السكر (وهو من أمراض الغدد الصماء وناتج غالبا عن قلة أو عدم إفراز البنكرياس لهرمون الإنسولين) قد يؤدي إلى الضعف الجنسي إما عن طريق تصلب شرايين القضيب أو التهاب الأعصاب المغذية للقضيب، ويجب ملاحظة أن مريض السكر ـ مثل أي مريض آخر ـ قد يعاني من الضعف الجنسي بسبب أي من الأسباب النفسية ولذلك يجب ألا يفترض دائما أن العجز الجنسي مع مرض السكر راجع فقط إلى الأسباب العضوية


وسائل تشخيص الضعف الجنسي

مثل جميع الأمراض يقوم طبيبك بتشخيص حالتك عن طريق التاريخ المرضي لك، الفحص الطبي الكامل، والأبحاث الخاصة والمعملية.

التاريخ المرضي
لا يزال التاريخ المرضي الدقيق من أهم وسائب تشخيص القصور الجنسي ويشمل هذا أسئلة عن حالتك الصحية عامة مثل مراجعة مختلف الأمراض أو الجراحات السابقة أو الأدوية التي تتناولها وأسئلة أخرى.

لمراجعة كافة الأسباب أو الأعراض التي قد تؤدي لتشخيص سبب العجز الجنسي وتوجيه أسلوب العلاج ونظرا لكثرة الأسباب وحرصا على ألا يغفل الأطباء عن بعض الأسئلة الهامة يلجأ البعض منهم إلى استخدام الأسئلة المطبوعة للتعرف على الحالة الصحية العامة للمريض.

الفحص الطبي
يجب أن يشمل الفحص الطبي جميع أجهزة الجسم وليس فقط الأعضاء التناسلية فقد يكون القصور الجنسي أحد أعراض أمراض الجهاز العصبي أو اضطرابات الغدد الصماء أو الدورة الدموية.


الاختبارات الخاصة والمعملية
كما ذكرنا مسبقا تجري هذه الاختبارات للاطمئنان على وظائف الغدد الصماء والجهاز العصبي والدورة الدموية بالقضيب وبالطبع لا تجري جميع هذه الأبحاث على جميع المرضى ولكن تجري فقط عندما لا يتضح تماما بناء على التاريخ المرضي والفحص الشامل عما إذا كان سبب الضعف نفسيا أو عضويا أو للتفريق بين الأسباب العضوية للضعف الجنسي نفسيا أو عضويا أو للتفريق بين الأسباب العضوية للضعف الجنسي لوضع خطة عملية للعلاج سواء كان علاجا نفسيا أو طبيا أو جراحيا.

اختبارات الغدد الصماء
هناك اختبارات كثيرة ولكن أهمها في تشخيص القصور الجنسي هو تحليل السكر وقياس مستوى الهرمون الذكري والبرولاكتين بالدم.

قياس الانتصاب أثناء النوم
يعتبر هذا اختبار شامل للاطمئنان على سلامة الأعصاب المغذية للجسمين الإسفنجيين المحدثين للانتصاب وسلامة الشرايين والأوردة بالقضيب ويساعد على تحديد إذا كان سبب الفشل عضوي أو نفسي ولكن لا يفرق بين مختلف الأسباب العضوية، ويمكن قياس الانتصاب أثناء النوم إما عن طريق جهاز أو حلقات يستخدمها المريض أثناء النوم بمنزله لمدة ثلاث ليالي متتالية.

اختبارات الدورة الدموية_ اختبار البابافرين أو البروستاجلاندين ويتم هذا الاختبار عن طريق الحقن الموضعي لأحد المواد الموسعة للشرايين داخل القضيب مما يؤدي إلى حدوث انتصاب خلال عشر دقائق بعد الحقن في حالة سلامة الشرايين والأوردة بالقضيب ويجب ملاحظة أنه في حوالي 5 % من المرضى يحدث انتصاب لا يزول من تلقاء نفسه ويستلزم تدخل الطبيب في الوقت المناسب لضمان عدم حدوث مضاعفات.

_ قياس ضغط الدم بالقضيب بالساعدين وذلك عن طريق جهاز صغير للموجات الصوتية.

_ تصوير المحيط الداخلي لشرايين الجسمين الإسفنجيين وتغيير هذا المحيط مع حقن البابافرين وقياس سرعة سريان الدم بالقضيب وتعتبر هذه أدق وسائل تقييم شرايين القضيب ولكن يعيبها أنها تحتاج إلى أجهزة موجات صوتية متطورة لا تتوافر إلا في مراكز قليلة بسبب ارتفاع ثمنها.

_ تقييم وظائف أوردة القضيب عن طريق حساب سرعة خروج الدم من الجسمين الإسفنجيين وسرعة انخفاض ضغط الدم في القضيب بعد حقن مادة البابافرين أو البروستاجلاندين ورفع الضغط داخل الجسمن الإسفنجيين باستعمال محلول الملح الطبي.
_ استخدام الأشعة بالصبغة لتصوير الأوردة والشرايين المغذية للقضيب والجسمين المسئولين عن الانتصاب.


اختبارات الجهاز العصبي
توجد اختبارات عديدة لفحص سلامة الجهاز العصبي المركزي والأعصاب الخاصة بالقضيب مثل استعمال أجهزة كمبيوتر خاصة لقياس سرعة الإشارات العصبية في مختلف الأعصاب والجهاز العصبي المركزي أو اختبارات أبسط من هذا عن طريق اختبار الإحساس برأس القضيب وجانبيه أو الاطمئنان على سلامة الأعصاب عن طريق قياس حدوث انتصاب ليلة طبيعية بالوسائل التي سبق ذكرها، وفي بعض الأحوال يساعد اختبار البابافرين على الشك في وجود قصور بالجهاز العصبي

علاج الضعف الجنسي
مثل أي مرض آخر يجب وضع خطة علمية للعلاج بناء على التشخيص الذي تم التوصل إليه عن طريق التاريخ المرضي الدقيق والفحص الطبي الشامل والفحوص والاختبارات المعملية التي تجرى حسب الحاجة، أما عم العلاج العشوائي لأي مريض يشكو من اضطرابات جنسية باستخدام منشطات عامة أو هرمونات الذكورة وعقاقير أخرى، وإن كان قد ينجح أحيانا مع بعض المرضى لفترات محدودة، إلا أنه في معظم الأحوال يكون بلا فائدة ويؤدي إلى إحباط المريض والطبيب بخلاف حدوث بعض الآثار الجانبية للهرمونات

العلاج النفسي
أهم خطوات العلاج النفسي للضعف الجنسي هي:
_ مشاركة المسئولية بين الزوجين في العلاج حيث ينظر الطب الحديث إلى الأسباب النفسية للضعف الجنسي على أنها في معظم الحيان ليس مرضا يصيب الرجل وحده ولكن خلل في العلاقة الجنسية أو الزوجية، لذلك فإن من المفيد جدا للعلاج أن تكون العلاقة طيبة بين الزوجين ويسودها التفاهم والتعاون.

_ تصحيح المعلومات الخاطئة عن الجنس

_ تمرينات خاصة للتخلص من التوتر والفشل وزيادة التفاهم والرغبة بين الزوجين
أشهر هذه الطرق تقوم على أساس فكرة إعطاء للزوجين "واجب" يبدأ من المداعبات البسيطة تزداد بالتدريج مع منع الممارسة الجنسية والقذف حتى وإن حدث انتصاب كامل حيث أن الهدف من هذه التدريبات هو التعود على الاسترخاء والاستمتاع بدون الخوف من الفشل، ومن الممكن خلال هذه " الواجبات " أن يوجه الزوجين بعضهما البعض إلى وسائل المداعبة، وفي معظم الأحيان يستمتع الزوجين بهذه المداعبات ويعتبر الرفض أو الفشل مؤشر على احتمال وجود مشاكل زوجية دفينة تمنع الاسترخاء

_ الأدوية المضادة للاكتئاب إن لزمت

العلاج الطبي
يكون العلاج الطبي حسب التشخيص مثل استخدام هرمون التستستيرون في حالات نقص الهرمون الذكري أو استبدال الأدوية المسببة للضعف الجنسي بأدوية أخرى أو استخدام عقاقير تزيد من النشاط الجنسي.

تدليك البروستاتا
في الماضي كان يعتقد أن تدليك البروستاتا في حالات التهاب البروستاتا المزمن يساعد على علاج المريض عن طريق إخراج الإفرازات والكرات الصديدية، وزيادة الدم الحامل للمضادات الحيوية والأجسام المضادة، والخفض من احتقان البروستاتا، أما الآن فرأى العلم الحديث هو أن كل هذه الافتراضات نظرية فقط، ولا يوجد أساس علمي للاعتقاد السائد بأن التهاب البروستاتا المزمن يسبب الضعف الجنسي ( إلا إذا اصطحب بآلام تمنع المريض عن ممارسة الجنس، وهذا نادرا ما يحدث).

الحقن الموضعي بالقضيب
الهدف من هذا الحقن الحصول على انتصاب مؤقت عند الحاجة عن طريق تعلم حقن أحد المواد الموسعة للشرايين إلى داخل القضيب، وأشهر هذه المواد هي البابافرين، الفنتولمين، والبروستاجلاندين، وعادة ما يحدث الانتصاب حوالي عشر دقائ ويستمر حوالي أربعين دقيقة، ولكن في حوالي 5 % من المرضى يستمر الانتصاب أكثر من أربع ساعات ويستلزم إعطاء حقنة من نوع آخر أو عمل غسيل أو نادرا جراحة إذا أهمل المريض الأمر أو إذا لم ينصحه الطبيب عن كيفية التصرف في الوقت الملائم ولذلك يجب أن تحدد الجرعة الملائمة لكل مريض بواسطة الطبيب المعالج قبل أن يبدأ في حقن نفسه بالمنزل

العلاج الجراحي

الجراحة الميكروسكويبية للشرايين
تصلح هذه الجراحات عادة في حالات الشباب الذين يعانون من الضعف الجنسي نتيجة لحادث أدى إلى قطع أحد الشرايين المغذية للقضيب، أما في حالات كبار السن ومرضى تصلب الشرايين فإن هذه الجراحات عادة لا تنجح بسبب سوء حالة شرايين القضيب.

استئصال الأوردة المسربة للدم
ويمكن إجراء هذه الجراحات إذا ثبت سرعة خروج الدم من القضيب عن طريق الاختبارات التي سبق ذكرها ويفضل معظم جراحي الأمراض التناسلية استعمال المكبرات أوالميكروسكوب الجراحي للتمكن من ربط الأوردة الصغيرة بدون إصابة الشرايين أو الأعصاب المصاحبة لها، وقد ثبت أن هذه الجراحة عادة لا تفيد مرضى السكر وتصلب الشرايين والضغط المرتفع.

زراعة الأجهزة الطبية
إذا لم يستجب المريض أو لم يصلح لأي من وسائل العلاج السابقة يمكن علاج العجز الجنسي عن طريق زرع أحد الأجهزة الطبية.
ظهر هذا الأسلوب الجديد في علاج العجز الجنسي في أواخر الستينات وذلك عن طريق وضع اسطوانتين من مادة لا يرفضها الجسم بداخل كل من الجسمين الإسفنجيين بالعضو التناسلي الذكري مما يؤدي إلى انتصاب القضيب واستعادة القدرة على ممارسة الجنس.

وفي بداية السبعينات تم تطوير هذه الأداة عن طريق عدة شركات للأجهزة الطبية مما سهل المريض ثني القضيب لإخفاء الانتصاب أو فرده للجماع.

ظهر بعد ذلك نوع جديد من الأجهزة التي عرفت بالأجهزة الثلاثية وذلك لاحتوائها على ثلاثة أجزاء، إسطوانتين للانتصاب والارتخاء بداخل القضيب، خزان صغير خلف عضلات البطن ومضخة ومضخة بداخل الكيس تنقل السائل من داخل الكيس إلى إسطوانتي الانتصاب بالقضيب.
كانت النتائج الأولية لهذه الأجهزة الثلاثية مشجعة حيث مكنت المرضى من الحصول على انتصاب شبه كامل وارتخاء للقضيب عند اللزوم عن طريق الضغط على المضخة بالكيس وبدون ظهور أية أجزاء خارج الجسم لكن عابها حدوث أعطال في عدد من هذه الأجهزة مما استدعى إعادة إجراء الجراحة، لإصلاح أو تغيير أجزاء من هذه الأجهزة، وفي محاولات للتغلب على هذه المتاعب الميكانيكية أجرت شركات الأجهزة الطبية أبحاثا عديدة لرفع درجة متانة الأجهزة الثلاثية، وإنتاج أنواع جديدة من الأجهزة الهيدروليكية أو غيرها من جزء واحد أو أكثر ولكل مزايا مختلفة للحصول على رضاء المريض والجراح ع هذا الأسلوب الحديث في علاج العجز الجنسي

مجموعة جديدة من العلاج

فياجرا (سلدنفيل)
"فياجرا" هو عقار جديد يؤخذ عن طريق الفم ويمتاز بالقدرة على زيادة الدورة الدموية بالقضيب وتسهيل حدوث واستمرار انتصاب القضيب، وقد توصل الباحثون إلى "فياجرا" بالصدفة من خلال محاولة شركة "فايزر" إنتاج دواء لمرضى القلب، ولوحظ من خلال تجربته أن مفعوله يساعد بشكل أكبر على زيادة الدورة الدموية للأعضاء التناسلية، إلا أن هذا العقار له بعض الآثار السلبية مثل الصداع الذي يصيب 30 % من المرضى، واضطرابات في النظر 3 % وشعور بالغثيان 10 % كما يتعارض استخدامه مع بعض أدوية القلب

تحاميل مجرى البول
أسلوب آخر للعلاج لتنشيط الدورة الدموية بالقضيب وهو عن طريق استخدام حبيبات موضعية عن طريق فتحة مجرى البول تحتوي على مادة البروستاجلاندين

فازوماكس
عقار جديد يؤخذ عن طريق الفم ويهدف أيضا لتنشيط الدورة الدموية ومساعدة الانتصاب

أجهزة التفريغ والسحب
تتكون هذه الأجهزة من أسطوانة توضع حول القضيب متصلة بمضخة تفرغ الهواء من داخل الإسطوانة مما يؤدي إلى سحب القضيب وتمدده داخل الأسطوانة، وعندما يتمدد القضيب إلى درجة كافية توضع حلقة من المطاط حوله للحفاظ على هذا الانتصاب الناتج عن تفريغ الهواء وتمتاز ببساطتها وسهولة استخدامها بعد التمرين ويجب إزالة حلقات المطاط خلال نصف ساعة وهي فترة كافية للاجتماع ويجب ملاحظة أن هذا الأسلوب يصلح لعلاج مختلف أسباب الضعف الجنسي فيما عدا بعض الحالات المصاحبة لأمراض الدم أو مع استعمال الأدوية المضادة للتجلط

سرعة القذف

سرعة القذف مشكلة تواجه حوالي 30 % إلى 40 % من الرجال وعادة تمثل رد فعل سريع للإثارة الجنسية ونادرا ما تكون لسبب عضوي ويمكن اكتساب السيطرة على القذف عن طريق بعض التدريبات الخاصة لذلك أو عن طريق استعمال بعض الأدوية


انحناء القضيب
في كثير من الرجال تكون هناك درجة بسيطة من الانحناء وعادة لا تشكل أية عائق عن ممارسة الجنس إلا إذا كانت درجة الانحناء كبيرة أكثر من 30 درجة ويمكن حل هذه المشكلة جراحيا ولكن في أغلب الأحوال لا يحتاج الأمر لذلك

زرع جهاز طبي بالقضيب
بدون شك فإن كل مريض تعرض عليه فكرة زراعة جهاز داخل القضيب للتغلب على مشكلة العجز الجنسي يود أن يعرف مدى رضاء من سبقوه في إجراء هذه الجراحة عن نتائجها وعن انعكاسات لها على مختلف أوجه المعاشرة الزوجية،حيث أن خير من يجيب على هذه التساؤلات هو المريض نفسه ثم تساؤلاتنا عن المتغيرات في مختلف أوجه حياتهم الجنسية وعلاقاتهم الزوجية ( 56 % منهم لديهم جهاز قابل للانتفاخ و 44 % منهم لديهم جهاز مرن )، ومن الناحية الطبية هذه الأجهزة تتغلب على مشكلة عدم حدوث الانتصاب أما عن انعكاسات ذلك على الحياة الزوجية فهذه ه إجابات المرضى


معدل حدوث ونتائج تلوث الجهاز الطبي بالقضيب
تعبر جراحة زرع جهاز طبي بالقضيب لعلاج العجز الجنسي حل مناسب ومرضي للمريض الغير قادر على الممارسة الجنسية ولكن يجب على المريض والجراح الإلمام بالمضاعفات المحتملة ووسائل تفاديها وعلاجها لضمان أفضل النتائج

تمت في جامعة أيوا بالولايات المتحدة دراسة متابعة لـ 426 جراحة زرع جهاز طبي بالقضيب أجريت خلال العشر سنوات الماضية للتعرف على أبعاد مشكلة التلوث في 11 حالة أي بنسبة 2,5 % من الجراحات واستلزمت إزالة الجهاز الطبي في 10 حالات طلب 6 من هؤلاء المرضى محاولة إعادة زرع الجهاز ونجحت الجراحة في 5 من هؤلاء المرضى

كانت خلاصة هذه الدراسة وجوب اتخاذ احتياطات خلال الجراحة أهمها عدم حلاقة شعر العانة إلا قبل الجراحة مباشرة، الاستحمام بصابون طبي مساء العملية وصباحها، ضبط السكر، قصر فترة تواجد المريض بالمستشفى قبل العملية وبعدها لتفادي التقاط ميكروبات المستشفيات ذات المناعة للمضادات الحيوية، إعطاء غطاء من المضادات الحيوية يبدأ ساعة قبل الجراحة ويستمر ثلاثة أيام والغسيل بالمضادات الحيوية أثناء الجراحة، اتخاذ جميع احتياطات منع التلوث داخل غرفة العمليات والتعقيم لمدة عشر دقائق، وأخيرا قصر فترة إجراء العملية، وقد أدى اتخاذ هذه الإجراءات لانخفاض نسبة حدوث التلوث بأكثر من النصف خلال الخمس سنوات الأخيرة

منقول عن موقع الأكاديمية العربية

[عندي سؤال بخصوص انحناء القضيب
قضيبي منحني للأسفل بدرجة لا باس بها ( هذا عند الانتصاب الكامل ) بالاضافه الى انتفاخ في الوسط .. هل لهذا أي تاثير على الحياة الزوجية ؟

طمنوني الله يخليكم ..

مع تقديري

اخي الفاضل

لا يؤثر طالما لم يكن الإنحناء شديدآ أو لم يؤلم الزوجة أو لم يعيق الجماع

تحياتي

__________________

أخي الفاضل matchaith

جزاك الله خيرآ على هذا الملف الشامل

أتمنى الفائدة للجميع

__________________